SES-RJ 2026
Questão 31 — SES-RJ 2026
A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN) é uma condição clínica grave associada a diversas patologias cardiopulmonares, caracterizada por pressão vascular pulmonar elevada e vasorreatividade alterada, resultando em desvio (shunt) direita-esquerda do fluxo sanguíneo através de estruturas fetais, como o ducto arterioso (canal arterial – CA) e o Forame Oval (FO). Com base nisso, analise as assertivas a seguir sobre o diagnóstico da HPPN:
I. A oximetria de pulso, com sensores colocados em local pré-ductal (mão direita) e pós-ductal (membros inferiores), é útil. Quando a saturação de oxigênio no membro pós-ductal for maior que no pré-ductal em pelo menos 5%, isso indica possível shunt direita-esquerda pelo canal arterial.
II. Os pacientes apresentam quadro de desconforto respiratório com taquipneia e cianose progressiva, muitas vezes desproporcional ao grau de comprometimento pulmonar visível em exames de imagem.
III. É comum observar labilidade acentuada da oxigenação, especialmente durante manipulação ou choro, refletindo a instabilidade da vasorreatividade pulmonar.
Quais estão corretas?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
E
Comentário
Na HPPN, a resistência vascular pulmonar permanece elevada após o nascimento e favorece shunt direita-esquerda pelo forame oval e pelo canal arterial. Quando o shunt ocorre através do canal arterial, o sangue dessaturado entra na aorta descendente, tornando a saturação pós-ductal inferior à pré-ductal; portanto, a assertiva I inverte a direção esperada do gradiente. A diferença pode não aparecer quando o shunt predomina apenas pelo forame oval, de modo que sua ausência não exclui HPPN. As assertivas II e III estão corretas: são comuns desconforto respiratório, cianose desproporcional ao achado radiológico e oscilações importantes da saturação com choro ou manipulação. O ecocardiograma confirma a direção dos shunts, estima a pressão pulmonar e exclui cardiopatia congênita cianótica.
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