Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica
Questão 22 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica
Mulher de 60 anos é admitida no hospital após uma crise tônico-clônica. Ela é intubada e submetida a ventilação mecânica para proteção de vias aéreas. Ao exame físico: desidratada 1+/4; pressão arterial: 100 x 80 mmHg; temperatura: 38,7 ºC. Exames séricos: creatinina: 3,4 mg/dL; hemoglobina: 7,8 g/dL; plaquetas: 30.000/mm3; haptoglobina: reduzida; ADAMTS-13: pendente. Nesse ínterim, a paciente inicia corticoides e plasmaférese com plasma fresco congelado. Uma semana depois, ela está fora da ventilação mecânica e a repetição dos exames séricos mostra: plaquetas: 196.000/mm3; haptoglobina: normal; bicarbonato: 38 mEq/L; pH: 7,47. Nesse caso, qual é a causa provável da alcalose?
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Resposta Correta
D
Comentário
Anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia, disfunção renal e manifestação neurológica sugerem púrpura trombocitopênica trombótica, justificando plasmaférese imediata sem aguardar ADAMTS13. Durante trocas com plasma fresco congelado, o citrato anticoagulante é metabolizado em bicarbonato, podendo gerar alcalose metabólica (HCO3− 38, pH 7,47), sobretudo se houver depuração renal reduzida.
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