Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica
Questão 21 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica
Homem de 20 anos é atendido no ambulatório após uma internação hospitalar recente, quando se apresentou com cefaleia e foi constatada hipertensão acelerada. A pressão arterial (PA) foi inicialmente estabilizada com agentes intravenosos e ele recebeu alta após sua PA ser estabilizada com anlodipino 10 mg/dia, ramipril 10 mg/dia e indapamida 2,5 mg/dia. No ambulatório, ele menciona que seu pai teve uma hemorragia intracraniana na faixa dos trinta anos e, desde então, faz uso de medicamentos anti-hipertensivos. O paciente nega etilismo, tabagismo, uso de drogas ou outros antecedentes. Ao exame físico de agora: PA: 154 x 97 mmHg. Exames séricos atuais: creatinina: 0,86 mg/dL; sódio: 142 mEq/L; potássio: 2,9 mEq/L; bicarbonato: 34 mEq/L; concentração de renina plasmática: baixa; aldosterona plasmática: alta. Considerando o exposto, a principal hipótese diagnóstica é
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Resposta Correta
A
Comentário
Hipertensão grave aos 20 anos, antecedente familiar de hipertensão precoce com hemorragia cerebral, hipocalemia (2,9), alcalose metabólica (HCO3− 34), renina suprimida e aldosterona elevada sugerem hiperaldosteronismo primário familiar. Na forma familiar tipo I, o hiperaldosteronismo é suprimível por glicocorticoide devido a gene quimérico CYP11B1/CYP11B2. Diurético tiazídico também pode reduzir potássio, mas não explica o padrão hereditário; confirmação demanda investigação dirigida após preparo medicamentoso.
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