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Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 35 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Pneumologia Infecções Respiratórias
Mulher de 48 anos se queixa de pressão facial, obstrução nasal e secreção pós-nasal espessa há quatro meses. Relata fadiga associada e diminuição do olfato, mas nega episódios de febre, dor dentária, epistaxe ou eliminação de secreção nasal francamente purulenta recente. O histórico médico é irrelevante. Ao exame físico: sinais vitais estáveis; cardiopulmonar e abdome: normais; a oroscopia não apresenta gotejamento purulento franco; o exame nasal revela mucosa edemaciada e hiperemiada no meato anterior bilateralmente, com presença de secreção mucoide espessa, sem pólipos nasais visíveis. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
A a introdução de um regime empírico com amoxicilina associada ao clavulanato, por quatorze dias, está indicada na admissão para erradicar biofilmes que perpetuam a cascata inflamatória local crônica.
B a investigação para doença respiratória exacerbada por aspirina deve ser feita, considerando a forte associação dessa condição com o fenótipo de rinossinusite crônica não polipoide verificado ao exame clínico.
C a prescrição de terapias biológicas sistêmicas direcionadas à inflamação tipo II, como o dupilumabe, constitui uma abordagem inicial preferencial dada a natureza arrastada da apresentação ambulatorial da paciente.
D o diagnóstico requer confirmação objetiva por meio de modalidades como endoscopia nasal ou tomografia computadorizada, visto que as manifestações clínicas apresentam especificidade reduzida para inflamação crônica.
E o emprego de terapias antimicrobianas tópicas por meio de nebulização intranasal possui eficácia comprovada para pacientes não operados com sintomas arrastados, devendo ser introduzido para erradicar biofilmes de superfície.
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Resposta Correta D
Comentário

Obstrução nasal, rinorreia pós-nasal, perda olfatória e pressão facial por mais de 12 semanas sugerem rinossinusite crônica. Como os sintomas são inespecíficos, exige-se evidência objetiva de inflamação sinonasal por endoscopia nasal ou TC de seios da face para confirmação, especialmente antes de terapias escalonadas. Corticoide intranasal e irrigação salina são pilares iniciais, conforme fenótipo.

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