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Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 50 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Doenças da Aorta e Vasculares
Homem de 58 anos de idade é admitido na sala de emergência queixando-se de dor torácica intensa, de início súbito, com forte irradiação para a região interescapular. Ao exame físico: apresenta-se sudoreico, pálido e intensamente ansioso; pressão arterial: 220 x 130 mmHg no membro superior direito e 190 x 110 mmHg no membro superior esquerdo; frequência cardíaca: 118 bpm. O eletrocardiograma demonstra taquicardia sinusal e critérios de voltagem para hipertrofia ventricular esquerda, sem alterações isquêmicas agudas. A radiografia de tórax no leito evidencia alargamento do mediastino. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
A a condução do caso pressupõe a redução rápida e progressiva da pressão arterial, visando uma diminuição de vinte e cinco por cento na primeira hora, para prevenir a isquemia cerebral por falha na autorregulação do fluxo sanguíneo.
B a estabilização cardiovascular do paciente deve ser feita com labetalol intravenoso, fármaco amplamente disponível e de primeira escolha nas diretrizes brasileiras para o tratamento das emergências hipertensivas cárdio e cerebrovasculares.
C a terapêutica de escolha para o quadro álgico e hipertensivo do paciente envolve o uso inicial de nitroprussiato para garantir a vasodilatação, seguida de betabloqueador intravenoso, visando o controle adequado da reatividade simpática miocárdica.
D o controle hemodinâmico exige reduzir a pressão arterial sistólica em níveis entre 120 e 140 mmHg, na primeira hora, com normalização em 24 horas, para preservar a perfusão dos órgãos abdominais e evitar a injúria renal aguda induzida pelo tratamento.
E o manejo inicial desse paciente exige a redução rigorosa da frequência cardíaca para valores inferiores a 60 batimentos por minuto e da pressão arterial sistólica para a faixa entre 90 e 120 mmHg, no intervalo de vinte minutos.
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Resposta Correta E
Comentário

Dor torácica súbita lancinante irradiada para dorso, diferença pressórica entre braços, hipertensão grave e mediastino alargado impõem suspeita de síndrome aórtica aguda/dissecção. O primeiro objetivo é reduzir força de cisalhamento (impulso anti-hipertensivo): analgesia, betabloqueador intravenoso para FC alvo ≲60/min e PA sistólica aproximadamente 100–120 mmHg tão rápido quanto tolerado, evitando hipoperfusão. Em seguida, angiotomografia de aorta se paciente estável e cirurgia urgente se dissecção tipo A.

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