Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 51 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Arritmias e Distúrbios de Condução

Homem de 66 anos refere episódios esporádicos de palpitações taquicárdicas associadas a cansaço moderado, com duração de 2 a 4 horas, iniciados há três semanas. Ele tem hipertensão arterial e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (FEVE: 55%), sem valvopatia, ambas as patologias compensadas clinicamente. Nega histórico de arritmias, etilismo ou tabagismo. Hemograma completo, coagulograma, hormônios da tireoide, glicemia, função renal, eletrólitos e perfil hepático estão todos normais. Ao exame físico: apresenta-se confortável, eupneico; pressão arterial: 130 x 80 mmHg; cardíaco: bulhas arrítmicas, sem sopros; pulmonar normal; extremidades sem edema. O eletrocardiograma, realizado no momento da consulta, revela fibrilação atrial com resposta ventricular variando entre 90 e 100 batimentos por minuto, sem alterações isquêmicas agudas. Nesse cenário, é correto afirmar:

A a pontuação do risco tromboembólico do paciente justifica a prescrição de anticoagulantes orais de ação direta, preferindo-se agentes como a apixabana ou a rivaroxabana aos antagonistas da vitamina K, visando eficácia semelhante com menor risco de hemorragia intracraniana.

B a avaliação do risco hemorrágico por meio do escore HAS-BLED atua como critério definidor para iniciar a terapia anticoagulante nesse paciente, uma vez que valores elevados contraindicam a anticoagulação medicamentosa e direcionam o tratamento para a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo.

C a administração de dabigatrana, em pacientes com o referido quadro clínico, demanda a associação de heparina de baixo peso molecular nos cinco dias iniciais do tratamento, já que a ponte farmacológica previne o estado de hipercoagulabilidade transitória induzida pela medicação oral inicial.

D a terapia com dupla antiagregação plaquetária com ácido acetilsalicílico e clopidogrel constitui a abordagem farmacológica de eleição para o caso descrito, oferecendo proteção embólica próxima ao dos anticoagulantes orais, com a vantagem de apresentar taxas significativamente menores de sangramento sistêmico.

E o paciente deve ser encaminhado para o serviço de urgência, visando à monitorização e realização de ecocardiograma transesofágico, uma vez que o diagnóstico da arritmia aguda no eletrocardiograma exige a realização de cardioversão elétrica sincronizada nas primeiras 48 horas do atendimento médico.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta A

Comentário

Fibrilação atrial documentada em homem de 66 anos com hipertensão e insuficiência cardíaca confere CHA₂DS₂-VASc de 3 (IC=1, HAS=1, idade 65–74=1), justificando anticoagulação preventiva. Como não há estenose mitral reumática moderada/grave ou prótese mecânica, anticoagulantes orais diretos são preferidos à varfarina em muitos pacientes, com menor taxa de hemorragia intracraniana. Deve-se avaliar função renal e risco hemorrágico para escolha/dose.

Comentário Exclusivo

Desbloqueie para entender a resolução.

Ou torne-se PRO para acesso ilimitado.

Ver Prova Completa

Plano PRO Anual

Domine as provas de Residência.

Tenha acesso a milhares de questões focadas em Residência Médica e Revalida, simulados ilimitados e estatísticas de desempenho.

Ver Planos PRO

Parceria Exclusiva

Estratégia Med

Buscando cursos em vídeo? Garanta 10% de desconto no Estratégia Med.

< Anterior: Questão 50 Próxima: Questão 52 >

Reportar erro

Questão 51 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Comentário Exclusivo

Errou essa?

Domine as provas de Residência.

Estratégia Med

Atualização disponível

Questão 51 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Comentário Exclusivo

Errou essa?

Domine as provas de Residência.

Estratégia Med

Recurso Exclusivo MedCalcApp PRO

Atualização disponível