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Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 54 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Medicina de Emergência e Terapia Intensiva Choque
Mulher de 54 anos refere uma lesão cutânea dolorosa, eritematosa e com rápido crescimento em membro inferior esquerdo, nas últimas 36 horas, além de calafrios, prostração e episódios de náuseas. Ela tem diabetes mellitus tipo 2 mal controlado e obesidade grau II (IMC: 36 kg/m2). Ao exame físico: pressão arterial: 102 x 66 mmHg (PAM: 76 mmHg); frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 22 irpm; temperatura: 38,4 ºC; SatO2 em ar ambiente: 95%; cardiopulmonar: sem alteração relevante; membro inferior esquerdo: extensa área de eritema, calor, edema e presença de múltiplas bolhas hemáticas, associada à dor desproporcional aos achados locais e crepitação sutil à palpação profunda. Glicemia capilar: 210 mg/dL. De acordo com as diretrizes de sepse (Surviving Sepsis Campaign de 2026), é correto afirmar:
A a apresentação clínica impõe a classificação de sepse definitiva pela constatação de critérios de SIRS associados a uma lesão cutânea infecciosa evidente.
B a indicação de abordagem para controle cirúrgico de fonte infecciosa deve ser avaliada de forma precoce, idealmente nas primeiras 24 horas do diagnóstico.
C a nova meta inicial de pressão arterial média deve ser estabelecida em níveis superiores a oitenta mililitros de mercúrio para assegurar a perfusão renal adequada.
D o cenário clínico é categorizado como sepse provável pela alta suspeição de infecção e menor probabilidade de diagnósticos alternativos.
E o emprego de corticoterapia intravenosa está indicado, nessa fase do atendimento, para reduzir o risco de progressão da disfunção para choque séptico franco.
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Resposta Correta D
Comentário

Eritema de progressão muito rápida, bolhas hemorrágicas, crepitação e dor desproporcional em paciente diabética com febre e taquicardia levantam forte suspeita de infecção necrosante de partes moles e possível sepse. A banca classifica como 'sepse provável' pela alta probabilidade clínica de infecção, sem comprovação apresentada de disfunção orgânica aguda suficiente para rotulá-la como definitiva. Na prática, a prioridade é antibioticoterapia IV imediata, ressuscitação e exploração/desbridamento cirúrgico URGENTE, idealmente sem retardar para 24 horas.

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