Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 60 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Infectologia Infecções Virais

Homem de 34 anos, trabalhador rural residente em uma região produtora de grãos no interior do Estado de São Paulo, procura o serviço de emergência com quadro de quatro dias de febre alta, náuseas, calafrios, cefaleia e dor abdominal difusa. Nas últimas seis horas, evolui com tosse seca e dispneia progressiva rapidamente evolutiva. Ao exame físico: taquipneico, cianótico, hipotenso e hipoxêmico, necessitando de intubação orotraqueal. Os exames séricos iniciais revelam leucocitose importante (24.500/mm3) com desvio à esquerda escalonado; presença de linfócitos reativos (imunoblastos) correspondendo a 14% da série linfoide; plaquetas: 32.000/mm3; hematócrito: 54%; creatinina: 1,9 mg/dL; desidrogenase lática: 780 U/L (normal: até 240); albumina sérica: 2,4 g/dL. A radiografia de tórax evidencia infiltrado interstício-alveolar bilateral difuso simétrico. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A a hemoconcentração e a trombocitopenia acentuada refletem a gravidade do extravasamento capilar sistêmico, enquanto a presença de linfócitos reativos periféricos e o desvio à esquerda escalonado auxiliam no diagnóstico presuntivo durante a fase cardiopulmonar.

B a febre amarela grave mimetiza a coagulopatia e a disfunção orgânica da fase cardiopulmonar, sendo o tratamento específico conduzido com o emprego de ribavirina intravenosa associada à reposição vigorosa de fatores de coagulação.

C o edema pulmonar agudo evidenciado nessa síndrome resulta de disfunção ventricular esquerda sistólica retrógrada secundária a miocárdio lítico, cursando classicamente com pressões de oclusão da artéria pulmonar elevadas em exames invasivos.

D o manejo hemodinâmico requer uma estratégia de expansão com fluídos rápida (ataque de ringer lactato: 30 mL/kg) para restauração rápida da volemia, mas priorizando o suporte precoce com drogas vasoativas e agentes inotrópicos, se não houver resposta adequada.

E o diagnóstico confirmatório baseia-se na presença de granulações tóxicas grosseiras nos neutrófilos segmentados, cenário que fundamenta a indicação de ribavirina intravenosa como terapia antiviral de escolha para a redução da letalidade pulmonar.

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Resposta Correta A

Comentário

Trabalhador rural exposto a roedores em área agrícola, pródromo febril seguido de insuficiência respiratória fulminante, choque, hematócrito 54%, plaquetas 32 mil, leucocitose com desvio e imunoblastos configura síndrome cardiopulmonar por hantavírus. O mecanismo central é aumento da permeabilidade capilar com extravasamento pulmonar e sistêmico, não insuficiência ventricular esquerda primária. A confirmação é por sorologia/PCR; tratamento é suporte intensivo, fluidos muito criteriosos e hemodinâmica guiada pela perfusão.

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