Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 64 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Pneumologia Doenças Vasculares Pulmonares

Mulher de 72 anos, ex-tabagista, com histórico de câncer de mama tratado cirurgicamente, há 3 anos, é admitida no pronto-socorro com quadro de dispneia de início súbito e dor torácica à direita iniciadas há 4 horas. Nega síncope, episódios prévios semelhantes ou internações recentes. Faz uso regular apenas de inibidor da aromatase. Ao exame físico: taquipneica, acianótica; pressão arterial: 95 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; frequência respiratória: 26 irpm; SatO2: 91% em ar ambiente; cardiopulmonar: normal; há turgência jugular a 45 graus 2+/4; extremidades sem edema. Escore PESI: 118 pontos (classe IV). Troponina T: 0,08 ng/ mL (normal: < 0,01); peptídeo natriurético (BNP): 450 pg/mL (normal: < 100). Angiotomografia de tórax: presença de falha de enchimento intraluminal em artéria pulmonar principal direita, estendendo-se para ramos lobares inferiores; razão do diâmetro diastólico final VD/VE de 1,2. Considerando a principal hipótese diagnóstica, com base no manejo e nas categorias da estratificação de risco das diretrizes mais recentes, é correto afirmar:

A a embolectomia cirúrgica configura uma modalidade terapêutica benéfica nessa situação clínica de disfunção ventricular direita, propiciando alívio da obstrução vascular e melhoria substancial dos sintomas, em comparação ao tratamento com anticoagulantes injetáveis convencionais.

B a heparina não fracionada endovenosa é a opção terapêutica preferencial para o controle inicial da paciente, oferecendo maior previsibilidade farmacocinética e menor incidência de trombocitopenia induzida comparada aos compostos de baixo peso molecular subcutâneos.

C a evidencia de disfunção ventricular direita em conjunto com a elevação da troponina classifica o quadro da paciente na categoria D2, caracterizando um estado de choque normotensivo, com necessidade de suporte inotrópico.

D a investigação de doenças oncológicas subjacentes ocultas demanda a realização de exames de imagem adicionais para guiar a extensão do período anticoagulante, como a tomografia por emissão de pósitrons, considerando a idade avançada da paciente.

E o quadro clínico atual classifica a paciente na categoria C3 da diretriz internacional recente, recomendando-se a avaliação por uma equipe de resposta à embolia pulmonar para otimizar a entrega do cuidado clínico hospitalar.

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Resposta Correta E

Comentário

Angiotomografia com trombo central, VD/VE 1,2, troponina e BNP elevados, PESI classe IV, hipoxemia e PA sistólica 95 mmHg sugerem embolia pulmonar aguda com comprometimento do VD e risco de deterioração. A categoria C3 da classificação AHA/ACC 2026 corresponde, no contexto indicado pela banca, a paciente sintomática com sinais de disfunção ventricular direita/biomarcadores positivos, mas sem choque definido. Deve-se iniciar anticoagulação se não contraindicada e envolver equipe multidisciplinar de resposta a TEP (PERT), mantendo vigilância para piora hemodinâmica.

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