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Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 71 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Cardiologia Doenças do Pericárdio e Miocárdio
Homem de 62 anos, hipertenso e dislipidêmico, encontra-se no terceiro dia de internação na unidade coronariana após apresentar um infarto agudo do miocárdio com elevação de segmento ST de parede anterior. Ele foi submetido à intervenção coronariana percutânea primária com implante de stent farmacológico na artéria descendente anterior (tempo porta-balão de 85 minutos). A evolução era estável, porém passou a referir dor torácica aguda, de caráter pleurítico, que irradia para o trapézio e melhora quando o paciente inclina o tronco para a frente. Ao exame físico de agora: consciente, orientado, eupneico; pressão arterial: 118 x 72 mmHg; frequência cardíaca: 88 bpm; SatO2 em ar ambiente: 96%; pulmonar: normal. Eletrocardiograma: ritmo sinusal; ondas Q em V1-V4; o segmento ST mantém-se elevado nas derivações precordiais, associado à persistência de ondas T positivas. Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção de ventrículo esquerdo: 42%, com acinesia anteroapical; há discreto derrame pericárdico (4 mm), sem sinais de colapso diastólico de câmaras direitas ou variação respiratória significativa do fluxo mitral. Considerando a evolução descrita, é correto afirmar:
A a era da terapia de reperfusão mecânica primária elevou a incidência dessa complicação inflamatória aguda quando comparada ao período histórico em que os agentes fibrinolíticos constituíam a principal estratégia terapêutica do infarto.
B a localização inferior do infarto agudo do miocárdio demonstra a maior correlação com o desenvolvimento da inflamação pericárdica precoce, refletindo a extensa rede de inervação vagal e a proximidade estrutural com o músculo diafragma.
C a manutenção das terapias antiplaquetária e anticoagulante pós-infarto está indicada nesse cenário, visto que o benefício clínico na prevenção de trombose coronariana supera o risco teórico de desenvolvimento de uma complicação hemorrágica.
D a prescrição de colchicina deve ser iniciada para o tratamento dessa complicação, consistindo em uma medida com boas evidências disponíveis, promovendo a rápida resolução do atrito e a redução da mortalidade.
E a principal causa subjacente à instabilidade hemodinâmica por tamponamento, nos dias subsequentes ao infarto agudo do miocárdio, decorre da intensa exsudação serosa mediada pelas citocinas inflamatórias da pericardite peri-infarto.
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Resposta Correta C
Comentário

Dor pleurítica irradiada ao trapézio, aliviada ao inclinar-se para frente, com pequeno derrame no terceiro dia após IAM anterior, sugere pericardite epistenocárdica precoce. Após implante recente de stent deve-se manter antiagregação indicada para evitar trombose. A banca considera C, mas a menção a anticoagulante requer ressalva: anticoagulação sistêmica só é mantida se houver indicação própria, não automaticamente pela pericardite ou pelo stent.

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