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Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 73 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Endocrinologia e Metabologia Diabetes Mellitus
Mulher de 38 anos, com diabetes mellitus tipo 2, há seis anos, e obesidade grau III (IMC: 46 kg/m²), comparece ao ambulatório para avaliação de rotina. Está em uso de metformina e iniciou semaglutida subcutânea há nove meses. Nesse período, apresentou uma expressiva perda ponderal de 18 kg e melhora do controle glicêmico, com redução da hemoglobina glicada (A1C) de 8,8% para 6,2%. Devido a isso, ela aventa a possibilidade de engravidar. Durante a consulta, relata que apresentou um episódio de gastroenterite aguda, há três semanas, caracterizado por diarreia e vômitos intensos, notando uma redução do volume urinário nessa ocasião. Menciona, ainda, o agendamento de uma cirurgia eletiva de colecistectomia para as próximas semanas, motivada por episódios recentes de cólica biliar. Ao exame físico: nota-se uma nova turvação visual e piora da acuidade no olho direito. Considerando o caso apresentado, é correto afirmar:
A a manutenção da semaglutida, durante o período gestacional, demonstra um perfil de segurança favorável, sendo a medicação de escolha para o controle do ganho de peso materno e da regulação glicêmica fetal.
B a medicação possui indicação segura e validada para pacientes com histórico familiar de carcinoma medular de tireoide, visto que a proliferação das células C parafoliculares restringe-se aos modelos de experimentação laboratorial animal.
C a neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica manifesta-se como uma complicação ocular de caráter transitório, cursando com reversão do déficit visual após a modificação da dose ou a troca do esquema terapêutico.
D o achado laboratorial de elevação assintomática das enzimas amilase e lipase configura a evolução com pancreatite aguda medicamentosa, o que requer a descontinuação do fármaco para preservar a integridade do parênquima pancreático.
E o retardo do esvaziamento gástrico intrínseco a essa classe farmacológica aumenta o risco de aspiração pulmonar durante a indução anestésica, motivando a orientação de reter a medicação antes de procedimentos cirúrgicos eletivos.
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Resposta Correta E
Comentário

Semaglutida (agonista de GLP-1) retarda o esvaziamento gástrico e pode aumentar conteúdo gástrico residual apesar de jejum, elevando risco de regurgitação/aspiração sob anestesia. A alternativa E descreve esse mecanismo, mas a suspensão antes de cirurgias NÃO é universal: recomendações multissocietárias de 2024 e ADA 2026 orientam avaliação individual de sintomas, dose, fase de escalonamento e tipo de anestesia; muitos pacientes podem continuar com medidas como dieta líquida 24h. Gestação planejada exige suspender semaglutida previamente, e a queixa visual pede avaliação oftalmológica.

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