Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 77 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Reumatologia Colagenoses

Mulher de 28 anos, nuligesta, relata quatro meses de artralgias intermitentes em mãos e punhos, episódios de dor torácica de características pleuríticas e surgimento de lesões cutâneas eritematosas em regiões expostas à luz solar. Durante a investigação, a pesquisa de anticorpos contra antígenos nucleares por imunofluorescência indireta (IFI) utilizando células HEp-2 é realizada. O laboratório utiliza um protocolo com fixação celular por metanol e o resultado é negativo. Considerando a elevada probabilidade pré-teste, decorrente do quadro clínico apresentado, opta-se por prosseguir a investigação por meio de ensaios em fase sólida. Os testes laboratoriais subsequentes revelaram reatividade quantitativa significativa para anticorpos anti-Ro60, anti-Ro52 e anti-dsDNA, confirmando o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES). Com base nas evidências laboratoriais, nos aspectos operacionais das metodologias diagnósticas e nas repercussões prognósticas dos autoanticorpos descritos, é correto afirmar:

A a identificação de anticorpos anti-histona por meio da imunofluorescência indireta gera caracteristicamente o padrão nuclear pontilhado grosso, correlacionando-se diretamente com o desenvolvimento precoce de nefrite lúpica membranosa e perda de função renal.

B a presença concomitante dos anticorpos anti-Ro60 e anti-Ro52 na paciente que planeja gestação sinaliza uma elevação do risco para o desenvolvimento da síndrome do lúpus neonatal no concepto, demandando acompanhamento especializado.

C a triagem populacional de indivíduos assintomáticos utilizando o teste de anticorpo antinuclear demonstra alto valor preditivo positivo em decorrência da expressiva prevalência cumulativa das doenças do tecido conjuntivo na população geral.

D as flutuações quantitativas nos títulos do fator antinúcleo ao longo do tempo apresentam equivalência clínica ao comportamento do anti-dsDNA, servindo ambos como parâmetros validados para predição de crises de atividade inflamatória.

E o anticorpo anti-Sm caracteriza-se por uma elevada sensibilidade diagnóstica na população lúpica adulta, apresentando variações expressivas em sua concentração sérica que acompanham as respostas terapêuticas instituídas a curto prazo no manejo clínico.

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Resposta Correta B

Comentário

Artralgias, fotossensibilidade, dor pleurítica, anti-dsDNA e anti-Ro positivos sugerem LES mesmo com ANA por imunofluorescência negativo, resultado que pode ser influenciado pela técnica/substrato e perdas antigênicas na fixação. Anti-Ro/SSA (Ro60 e Ro52) maternos atravessam a placenta e associam-se a lúpus neonatal e bloqueio atrioventricular congênito; planejamento gestacional exige seguimento obstétrico-reumatológico. ANA negativo exige avaliar critérios classificatórios, mas não descarta automaticamente LES clínico.

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