Questão 1 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa D. O paciente tem sintomas sexuais compatíveis com deficiência androgênica, porém a testosterona total está em faixa limítrofe e a SHBG está reduzida, situação frequente em obesidade e resistência insulínica. Quando a concentração de SHBG está alterada, a testosterona total pode não refletir adequadamente a fração biologicamente disponível.

Nesse cenário, a abordagem mais apropriada é integrar as dosagens matinais já corretamente obtidas com SHBG e albumina e calcular a testosterona livre por método validado, como a fórmula de Vermeulen. Não se deve confirmar hipogonadismo apenas por um ponto de corte arbitrário de testosterona total, nem recorrer a coletas vespertinas. O diagnóstico exige correlação entre quadro clínico e avaliação hormonal confiável.

Análise das alternativas:

• A: A testosterona total pode subestimar a androgenemia quando a SHBG está reduzida; o ponto de corte isolado não confirma deficiência neste caso.
• B: A investigação deve usar amostras matinais; coletas vespertinas sofrem influência do ritmo circadiano e não são o método confirmatório indicado.
• C: Sintomas e testosterona total limítrofe não bastam para definir hipogonadismo quando a SHBG está baixa; é preciso estimar a fração livre.
• D: Com testosterona total limítrofe e SHBG baixa, o cálculo da testosterona livre com testosterona total, SHBG e albumina refina o diagnóstico.