Questão 2 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa A. O diabetes permanece inadequadamente controlado, com HbA1c de 8,2%, apesar de adesão, medidas de estilo de vida e doses otimizadas de metformina e gliclazida. Não há sintomas catabólicos que obriguem insulinização imediata, e a função renal é suficiente para manter a metformina.

A presença concomitante de hipertensão, dislipidemia, sobrepeso e risco cardiometabólico favorece a adição de um inibidor de SGLT2, como dapagliflozina, que reduz glicemia sem aumentar substancialmente o risco de hipoglicemia e agrega benefícios cardiorrenais em perfis apropriados. Fracionar gliclazida MR não é a solução para a falha do esquema, e trocar por linagliptina não oferece a potência nem a redução ponderal alegadas na alternativa.

Análise das alternativas:

• A: A HbA1c permanece acima da meta apesar de metformina e sulfonilureia em doses otimizadas; um inibidor de SGLT2 é opção adequada para intensificação.
• B: A gliclazida MR é formulada para uso diário e fracioná-la não corrige adequadamente a falha terapêutica nem oferece benefício cardiometabólico adicional.
• C: Linagliptina tem baixo risco de hipoglicemia, mas não é mais potente nem promove perda ponderal relevante em comparação com a estratégia proposta.
• D: Não há indicação de suspender metformina com TFGe de 65 mL/min/1,73 m² nem de iniciar insulinoterapia por redução renal nessa faixa.