Cirurgia GeralCirurgia do Aparelho DigestivoDoenças AnorretaisFissura Anal
Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta uma alteração para a qual, ao exame proctológico, está indicado o uso de pomada tópica de Diltiazen a 2% na região anal.
A
sangramento anal com dor contínua há 8 semanas, associado à presença de plicoma, ulceração na linha média anterior, hipertonia esfincteriana e papila hipertrófica
Alternativa aceita pela banca. Explicação abaixo.
B
sangramento anal sem dor há 6 semanas, associado à presença de abaulamento perianal com saída de secreção purulenta e ulceração na linha média posterior
A secreção purulenta e o abaulamento sugerem abscesso ou fístula, não fissura anal crônica típica.
C
sangramento anal sem dor há 3 semanas, associado à presença de abaulamento anal durante as evacuações que regride espontaneamente
O prolapso que reduz espontaneamente caracteriza doença hemorroidária interna grau II, não fissura anal.
D
sangramento anal com dor durante as evacuações há 3 semanas, associado à presença de ulceração superficial na linha média posterior e papila hipertrófica
A duração inferior a seis semanas favorece fissura aguda, inicialmente tratada com medidas conservadoras.
E
sangramento anal com incômodo local há 8 semanas, associado à presença de múltiplas lesões verrucosas na margem anal
Lesões verrucosas múltiplas sugerem condilomas anais, cujo tratamento não é realizado com diltiazem tópico.
Ver Resposta e Comentário
Resposta CorretaA
Comentário
A alternativa A descreve uma fissura anal crônica: sintomas por mais de seis semanas, plicoma sentinela, papila anal hipertrófica e hipertonia esfincteriana. O diltiazem tópico, um bloqueador dos canais de cálcio, promove relaxamento do esfíncter anal interno e reduz a isquemia local; diretrizes da ASCRS o aceitam como tratamento de primeira linha para fissura crônica. A localização anterior é menos frequente que a posterior, mas não exclui o diagnóstico. As demais alternativas descrevem, respectivamente, provável abscesso/fístula, hemorroida interna grau II, fissura aguda e condilomatose anal.