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SUS SP 2023

Questão 18 — SUS SP 2023

Cirurgia Geral Trauma Via Aérea e Trauma Cervical
Um paciente, vítima de ferimento penetrante por arma branca em zona II cervical, foi levado ao pronto-socorro por transeuntes. A avaliação primária era a seguinte: vias aéreas pérvias; murmúrio vesicular presente bilateralmente; frequência cardíaca de 95 batimentos por minuto, tempo de enchimento capilar menor que 3 segundos, pulso cheio; pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow 15; ferimento II cervical à direita de sem sangramento ativo, sem outros ferimentos. Não havia saída de ar do ferimento. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta, com relação à melhor conduta referente ao quadro clínico apresentado por esse paciente.
A O paciente deve ser submetido a exploração digital do ferimento; caso o músculo platisma tenha sido penetrado, paciente deve ser submetido endoscopia digestiva e ultrassom Doppler dos vasos cervicais, para avaliação de potenciais lesões relacionadas ao ferimento.
B Mesmo estável hemodinamicamente, o paciente deve ser submetido a cervicotomia exploradora mandatória, uma vez que o ferimento se encontra em zona I cervical.
C Na suspeita de penetração do músculo platisma, o paciente, uma vez estável e sem sinais de sangramento em atividade, deve ser submetido a exames de endoscopia digestiva alta, broncoscopia e arteriografia dos vasos cervicais, para descartar potenciais lesões relacionadas ao ferimento.
D O paciente deve ser submetido a exploração digital do ferimento e, caso o músculo platisma tenha sido penetrado, está indicada a cervicotomia exploradora.
E Uma vez que o paciente está estável, não apresenta sangramento ativo, nem saída de ar do ferimento, não é necessário realizar exames complementares nem cirurgia, podendo ser submetido apenas a sutura do ferimento e mantido em observação; caso permaneça bem, poderá receber alta hospitalar.
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Resposta Correta C
Comentário

Resposta esperada pela banca em 2023 (C): no algoritmo clássico do ferimento penetrante da zona II cervical, o paciente estável, sem sinais duros e com violação do platisma deveria ser investigado para lesões vasculares e aerodigestivas. Entre as alternativas, a combinação de arteriografia, endoscopia digestiva e broncoscopia representa esse paradigma e evita tanto cervicotomia automática quanto simples sutura e observação.

Atualização conforme protocolos atuais: a abordagem contemporânea costuma ser seletiva e “sem zonas”, empregando angiotomografia como exame inicial no paciente estável e reservando endoscopia ou broncoscopia para achados e trajetos suspeitos. Assim, C permanece o gabarito histórico, mas não descreve obrigatoriamente o fluxo diagnóstico atual.

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