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SUS SP 2023

Questão 20 — SUS SP 2023

Cirurgia Geral Trauma Atendimento Inicial ao Trauma
Um paciente, vítima de acidente de moto contra anteparo fixo a 60 km/h, com capacete, foi levado pelos bombeiros à sala de trauma, em prancha longa e com colar cervical. Ao exame físico, apresentava frequência cardíaca (FC) de 110 bpm, pressão arterial (PA) de 100 mmHg × 70 mmHg, bacia estável, fratura exposta em coxa direita, com sangramento e pulsos distais de membro inferior direito diminuídos; havia presença de sangue em orofaringe. Chegou com olhos fechados, porém os abre ao ser chamado pelo nome. Localiza dor quando avaliada sua movimentação e expressa palavras desconexas e confusão mental. Tem equimose palpebral bilateral. À ausculta respiratória, os murmúrios vesiculares são presentes; sem ruídos adventícios. Nesse caso hipotético, a sequência mais adequada para identificação e resolução dos problemas desse paciente, segundo os preceitos da avaliação primaria do ATLS, é
A intubação orotraqueal, uma vez que o Glasgow é 8, acesso venoso periférico em membros superiores com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, ligadura dos vasos que apresentam sangramento na fratura exposta.
B intubação nasotraqueal uma vez que tem sangue na orofaringe, acesso venoso central com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, tamponamento com curativo de sangramento da fratura exposta.
C aspirar sangue da orofaringe e aporte de oxigênio sob máscara a 12 L/min, acessos venosos periféricos em membros superiores com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, alinhamento de membro inferior direito fraturado na tentativa de melhorar sua perfusão e tamponamento do sangramento da fratura exposta com curativo.
D intubação orotraqueal, uma vez que Glasgow é 10 dissecção de veia safena do membro não fraturado (esquerdo) e início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, ligadura dos vasos com sangramento da fratura exposta.
E aspirar sangue de orofaringe e aporte de oxigênio sob máscara a 12 L/min, acesso venoso central com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, tamponamento do sangramento dos vasos da fratura exoposta com curativo
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Resposta Correta C
Comentário
Na avaliação primária, deve-se tratar imediatamente cada ameaça identificada. O sangue na orofaringe exige aspiração da via aérea, proteção cervical e oxigênio. O Glasgow é 12: abertura ocular ao chamado vale 3, fala confusa vale 4 e localização da dor vale 5; portanto as alternativas que justificam intubação por Glasgow 8 ou 10 calculam a escala incorretamente. Na circulação, obtêm-se dois acessos venosos periféricos calibrosos, inicia-se ressuscitação aquecida conforme a resposta e controla-se a hemorragia externa com pressão ou curativo, evitando pinçamento vascular cego. O alinhamento cuidadoso da fratura pode reduzir sangramento e melhorar a perfusão distal. A equimose palpebral bilateral sugere fratura de base do crânio e torna a via nasotraqueal inadequada. Assim, C reúne a sequência mais apropriada entre as opções.

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