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SUS SP 2023

Questão 50 — SUS SP 2023

Ginecologia e Obstetrícia Uroginecologia e Distopias Prolapso Genital
Uma paciente de 77 anos de Idade, cadeirante, foi levada ao consultório pela filha, que relata internação recente da mãe com quadro de "bexigoma". Durante a internação, a mãe precisou fazer diálise, mas conseguiu recuperar a função renal. Antes da alta, foi inserido, na vagina da paciente, um aparelho cujo nome a filha desconhece, mas que, segundo seu relato, parece com um anel grosso e tem diâmetro de, aproximadamente, 7 cm. A filha relata que a mãe expulsou o aparelho pela vagina em uma das trocas de fralda e que, nesse momento, surgiu uma "bola rosa". exteriorizando-se pela vagina. A filha levou o aparelho na consulta e o médico conclui que se tratava de um pessário em forma de donut, do maior tamanho disponível no mercado. Ao exame, o médico observou um prolapso genital com a seguinte quantificação (POP-Q). (Aa) +3 | (Ba) +5 | (C) +6 (HG) 6 | (CP) 1 | (CVT) 10 (Ap) +3 | (Bp) +3 | (D) +5 Considerando-se que a paciente é hipertensa e diabética estando ambas as comorbidades controladas no momento, e que ela não tem relação sexual há mais de 15 anos, nem pretende ter novas relações, é correto afirmar que, nesse caso, a melhor conduta é
A indicar histerectomia vaginal com culdoplastia de McCall.
B Indicar histerectomia vaginal, colpoplastia anterior e posterior.
C manter tentativa de pessário.
D encaminhar paciente para fisioterapia pélvica.
E indicar colpocleise.
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Resposta Correta E
Comentário
Pelo POP-Q, o ponto mais distal está em +6 cm e a extensão vaginal total é 10 cm; como o prolapso ultrapassa o hímen em mais de 1 cm, mas não alcança TVL − 2 cm, trata-se de estágio III. Há repercussão urinária grave prévia e falha do maior pessário disponível. Para uma paciente idosa, com comorbidades e que não deseja manter relação vaginal, a colpocleise oferece correção obliterativa de alta eficácia, menor tempo operatório e menor morbidade que reconstruções mais extensas. O consentimento deve incluir que a penetração vaginal não será possível depois do procedimento e que a avaliação uterina/cervical indicada deve preceder o fechamento vaginal.

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