Questão 18 — SUS SP 2025
Uma mulher de 27 anos de idade, doente renal crônica dialítica devido à nefrite lúpica, com perdas de duas gestações prévias e AVC isquêmico há um ano, compareceu ao hospital com edema assimétrico de membro inferior esquerdo, realizou usg Doppler, confirmando diagnóstico de tvp. A paciente apresentou os seguintes valores para os sinais vitais: PA 145 x 95; FC 89 bpm; sat. 99% em ar ambiente; FR 15 irpm; e livedo reticular notado em membros inferiores. Estava consciente e orientada, e com extremidades quentes. Ainda em ambiente de observação no pronto-socorro, a paciente relatou que possuía condições financeiras para a compra de medicamentos e desejava tratar-se em casa. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
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Alternativa Correta: D. O histórico de trombose arterial prévia (AVC), perdas gestacionais e livedo reticular em paciente com Lúpus caracteriza clinicamente a Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAAF). O uso de novos anticoagulantes orais diretos (DOACs, como rivaroxabana ou apixabana) não está indicado para SAAF, especialmente quando associada à trombose arterial. O tratamento de escolha envolve anticoagulante antagonista da vitamina K (varfarina). O fato de a paciente apresentar Doença Renal Crônica em diálise (clearance acentuadamente baixo) contraindica o uso de heparinas de baixo peso molecular (como a enoxaparina), tornando a heparina não fracionada endovenosa a escolha apropriada para a transição até o INR atingir níveis terapêuticos. Desta forma, a conduta é a internação, o uso de heparina endovenosa e a sobreposição ao marevan, validando a alternativa D.
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