Questão 116 — TPI Afya 2023.1

As características clínicas dessa paciente e os achados da endoscopia e da biópsia sugerem doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

A história desta paciente de dor torácica retroesternal intermitente que piora à noite, em conjunto com a hiperemia do terço distal do esôfago e a biópsia mostrando epitélio escamoso estratificado não queratinizado com hiperplasia da camada basal e infiltrados inflamatórios neutrofílicos, é compatível com DRGE. A disfunção da junção gastroesofágica permite que o conteúdo do estômago volte para o esôfago, causando inflamação do epitélio esofágico. Os fatores de risco para DRGE incluem disfunção do esfíncter esofágico inferior devido à ruptura anatômica (por exemplo, devido à hérnia hiatal), diminuição da tensão (por exemplo, devido ao tabagismo) e relaxamento transitório (por exemplo, devido à obesidade).

DISTRATORES:

Aumento do tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI), como observado na acalasia, geralmente se manifesta com disfagia tanto para sólidos quanto para líquidos, embora sintomas de refluxo esofágico também possam estar presentes. Outras características incluem dor retroesternal e perda de peso. Essa paciente não apresenta sintomas de disfagia, tornando acalasia um diagnóstico improvável.

Aumento da produção de colágeno e fibrose podem ser observados na síndrome CREST, que pode estar associada à dismotilidade esofágica e esofagite de refluxo. No entanto, a síndrome CREST é uma condição incomum e improvável de se manifestar apenas com esofagite de refluxo; outras características da síndrome CREST, como calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud, esclerodactilia e telangiectasia, não são observadas nessa paciente.

A disseminação de células neoplásicas, como observada no câncer de esôfago, provavelmente não causaria os achados da paciente. O epitélio escamoso não queratinizado é um achado patológico não maligno e não ocorre como resultado da disseminação maligna de células.

A transformação metaplásica do epitélio esofágico é a marca registrada do esôfago de Barrett, no qual o epitélio escamoso normal é substituído por epitélio colunar metaplásico. A esofagite de refluxo de longa duração pode levar ao esôfago de Barrett, que é uma lesão precursora do câncer de esôfago. Os achados da biópsia dessa paciente mostram epitélio escamoso estratificado não queratinizado com hiperplasia da camada de células basais em vez de metaplasia, tornando o diagnóstico improvável de esôfago de Barrett.

BMJ Best Practice. Doença do refluxo gastroesofágico. Última atualização em 02 de janeiro de 2023. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/82.