Questão 14 — TPI Afya 2023.1

O ECG mostra uma taquicardia irregular complexa estreita sem ondas P visíveis consistentes com fibrilação atrial (FA). Como o paciente também apresenta dor torácica e hipotensão, é considerada uma arritmia instável.

A Afib instável, como observada neste paciente, deve ser tratada com cardioversão elétrica sincronizada imediata. Pacientes mais velhos com doença cardíaca subjacente (como este homem de 63 anos com doença arterial coronariana) têm maior risco de comprometimento hemodinâmico. Os sinais de instabilidade hemodinâmica incluem hipotensão, confusão, sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (por exemplo, dispneia) e dor torácica. O objetivo da cardioversão sincronizada é terminar a FA e, assim, restaurar a estabilidade hemodinâmica, bem como prevenir a progressão para taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. A cardioversão sincronizada também pode ser considerada para pacientes hemodinamicamente estáveis com início agudo de FA (nas últimas 48 horas).

Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida.

DISTRATORES:

A ablação por radiofrequência é uma possível medida de segunda linha para alcançar o controle do ritmo na fibrilação atrial estável. Embora este paciente tenha achados de Afib aguda em seu ECG, ele está hipotenso e relata dor torácica intensa, ambos sinais de instabilidade hemodinâmica. Mesmo se ele estivesse estável, o tratamento de primeira linha seria conduzido antes da ablação da frequência em pacientes com fibrilação atrial que estão hemodinamicamente estáveis. Embora esse paciente tenha achados de Afib aguda em seu ECG, ele está hipotenso e relata dor torácica, ambos sinais de instabilidade hemodinâmica.

Um angiograma coronário é indicado no cenário agudo para pacientes com infarto do miocárdio (IM) que estão sendo avaliados para revascularização de emergência da artéria coronária com cirurgia ou angioplastia. Embora este paciente tenha dor torácica intensa e hipotensão que podem ser consistentes com infarto do miocárdio, seriam esperadas elevações focais do segmento ST em derivações contíguas de ECG no infarto do miocárdio.

O esmolol é uma terapia de primeira linha apropriada para aliviar os sintomas e alcançar o controle da frequência em pacientes com fibrilação atrial que estão hemodinamicamente estáveis. Embora este paciente tenha achados de Afib aguda em seu ECG, ele está hipotenso e relata dor torácica intensa, ambos sinais de instabilidade hemodinâmica.