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TPI Afya 2023.1

Questão 24 — TPI Afya 2023.1

Clínica Médica Cardiologia Insuficiência Cardíaca
Em atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS), um jovem médico se depara com um senhor de 62 anos, natural e procedente do norte de Minas Gerais, que se mudara para a região há uma semana. O paciente foi orientado pelo seu antigo médico a procurar a UBS assim que chegasse, pois seu caso necessitava de seguimento. Ele relata quadro de dispneia aos moderados esforços, com episódios de palpitação. O cansaço já foi maior, assim como houve presença de edema de membros inferiores, mas houve melhora com a terapia. Estava em uso de Carvedilol 12,5 mg 2x e Enalapril 5mg 2x. Trouxe os seguintes exames complementares: ECG (dia da consulta): Ritmo sinusal, FC = 82 bpm, bloqueio de ramo direito associado a desvio do eixo para esquerda. Presença de extrassístoles ventriculares. Ecocardiograma: Fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 42%, hipocinesia da parede inferior e inferolateral. Demais dados normais. Imunofluorescência indireta para Chagas: IgM negativo / IgG positivo. Sobre o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
A Os exames sorológicos confirmam a presença de cardiopatia chagásica crônica e deve-se aumentar a dose de Carvedilol.
B Analisando o caso apresentado e seus exames complementares, torna-se necessário o início imediato de benzonidazol (Rochagan).
C A presença de alteração segmentar ao ecocardiograma confirma a suspeita clínica de cardiopatia isquêmica.
D O paciente encontra-se no estágio A da cardiopatia chagásica, ou seja, forma indeterminada.
E Por haver presença de dispneia aos esforços, deve-se iniciar furosemida, o que promove aumento de sobrevida nesses pacientes.
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Resposta Correta A
Comentário

O paciente apresenta epidemiologia positiva para doença de Chagas, com sorologia positiva (IgG), ECG e ecocardiograma típicos, caracterizando, assim, doença crônica. Dessa forma, o tratamento com Benzonidazol não está indicado (conforme estudo prévio, apenas casos agudos ou reativação devem receber tratamento etiológico). A alteração segmentar do ecocardiograma é típica de Chagas, e, apesar de poder ser encontrada em cardiopatia isquêmica, ela, por si só, não confirma tal patologia. Como o paciente apresenta alteração ao ecocardiograma assim como sintomas, ele encontra-se no Estágio C da cardiopatia chagásica. O uso de furosemida pode ser iniciado, porém isso não aumenta a sobrevida de nenhuma cardiopatia. Por fim, como a FC do paciente se encontra > 70 bpm, devemos aumentar a dose do betabloqueador.

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