Questão 29 — TPI Afya 2023.1

Homem, de 55 anos, previamente hígido, foi internado na enfermaria para tratamento de pneumonia comunitária. Encontra-se no 9º dia de uso de ceftriaxona. Negou uso prévio de medicamentos em domicílio. Ele estava apresentando melhora clínica importante, porém apresentou redução do volume urinário, desde o dia anterior, associado a lesões de pele e febre. Diurese: 600 ml/24h. Exame físico: estado geral preservado, orientado, alerta, corado, hidratado, acianótico, anictérico. Discreto edema de MMII, com panturrilhas livres. Taxilar: 37,9 ºC; PA: 140 x 80 mmHg; FC: 80 bpm; FR: 20 irpm; SO2: 99%. Exame cardiológico e respiratório normais. Abdome sem alterações. Exantema máculo papular em membros inferiores. Creatinina basal da admissão hospitalar de 0,6. Exames laboratoriais atuais: Creatinina: 2,1 Ureia: 85 K: 5,1 Na: 140 Bic: 20 Hb: 13,0 Leucócitos totais: 10.000 (eosinófilos: 30%) Plaquetas: 300.000 CK total: 90 (VR: 32 – 294) EAS: d 1015 pH: 6,0 Hemacias: 10 p/c Sem eritrócitos dismórficos Leucócitos: 40 p/c proteínas 1+ Heme: negativo nitrito: negativo Flora normal cilindros leucocitários US: rins de tamanho normais, ausência de cálculos. Considerando o caso clínico apresentado, qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial adequada?