Questão 4 — TPI Afya 2023.1

Nenhum paciente instável hemodinamicamente deve ser removido para realização de exames de imagem, como tomografia, antes da estabilidade clínica. A abordagem de um paciente em franco choque hipovolêmico devido à hemorragia no trato gastrointestinal será a aplicação de medidas de estabilização e tratamento do choque hipovolêmico grau III e IV com reposição volêmica, hemotransfusão e oxigenoterapia. Nos casos de sangramento do trato digestivo de alta intensidade em que se decide por uma abordagem cirúrgica, é necessária a exclusão de sangramento do trato digestivo superior. O aspirado gástrico negativo para sangramento ou endoscopia digestiva alta sem alterações pode excluir a possibilidade de abordar o trato superior, porém dentro do algoritmo de abordagem às hemorragias digestivas a realização de medidas de estabilização são prioridades e antecedem os exames complementares.

O caso descreve um paciente idoso com história prévia de doença diverticular, portanto a provável causa do sangramento seria um divertículo sangrante. A abordagem de mamilos hemorroidários certamente deve ser feita por anuscopia e visualização direta na tentativa de uma clipagem. Ainda que o paciente se encontra com sinais de instabilidade, deve ser realizada reposição volêmica e hemotransfusão, se necessário, antes do encaminhamento ao centro cirúrgico.