Questão 72 — TPI Afya 2023.1

A incidência de via aérea difícil é de 5% na população adulta em geral. No entanto, quando ocorre, é sempre um desafio para o médico assistente, pois qualquer dificuldade de acessar a via aérea ou ventilar corretamente o paciente pode ser catastrófica, pois a hipóxia e suas consequências podem ser devastadoras para o paciente.

Toda via aérea deve ser avaliada antes da intubação de forma rotineira, para identificar os pacientes que possam ter critérios de via aérea difícil, seja de intubação ou ventilação difícil. Na presença de 3 preditores de ventilação difícil + 1 preditor de intubação difícil ou 3 preditores de intubação difícil isoladamente, ou, ainda, abertura bucal e extensão cervical muito reduzidas, está indicada a intubação com paciente acordado. A intubação com o paciente acordado é o método mais seguro para controle da via aérea nos casos de via aérea difícil antecipada. Quando o procedimento é feito por profissionais habilitados e bem realizado não traz desconforto para o paciente. Nesse caso, a via aérea natural é mantida durante todo o procedimento, o que permite bom tônus muscular sem queda da língua, facilitando a visualização da glote, pois a laringe fica em posição mais posterior. É fundamental a adequada preparação e orientação do paciente (consentimento informado). Deve estar calmo, colaborativo e sem reatividade da laringe a estímulos físicos. Sob monitorização, suplementação de oxigênio, sedação para promover apenas ansiólise, adequada anestesia tópica com bloqueio dos nervos laríngeos e equipamento adequado, esse é o procedimento mais seguro para o adequado acesso à via aérea com menor risco de hipoxemia, sendo que o padrão ouro é o fibroscópio. No entanto, a intubação com o paciente acordado pode ser perfeitamente realizada com laringoscopia convencional ou intubação retrógrada. Portanto, a intubação com o paciente acordado é o procedimento de escolha para os casos de via aérea difícil antecipada.