Questão 82 — TPI Afya 2023.1

Essa jovem tem um IMC < 18,5 kg/m2, segue uma dieta rigorosa e um regime de exercícios e apresenta lanugem, bradicardia e hipoglicemia, todos consistentes com anorexia nervosa. Ela tem bradicardia aguda.

A reabilitação nutricional hospitalar é indicada para pacientes com anorexia nervosa e sinais vitais instáveis. Embora a maioria das complicações da anorexia nervosa possa ser tratada em ambiente ambulatorial, a bradicardia dessa paciente (frequência cardíaca < 40 bpm) é uma indicação de hospitalização para prevenir síncope, insuficiência cardíaca e parada cardíaca súbita ou morte. A bradicardia é uma resposta compensatória à privação calórica e geralmente desaparece quando o peso do paciente é restaurado pela realimentação.

Outros critérios para hospitalização incluem disfunção cardíaca, peso < 70% do peso corporal ideal ou IMC < 15 kg/m2 e complicações médicas agudas de desnutrição, como síncope, convulsões, insuficiência hepática, pancreatite, hipoglicemia ou distúrbios eletrolíticos.

DISTRATORES:

Manter um diário alimentar pode ser uma ferramenta útil para essa paciente com anorexia nervosa para aumentar sua consciência de seus hábitos alimentares. No entanto, sua bradicardia atual é preocupante e requer uma abordagem de tratamento diferente.

Embora a hospitalização seja indicada nessa paciente bradicárdica com anorexia nervosa, o topiramato seria contraproducente, uma vez que promove maior perda de peso. É bastante usado off-label em pacientes com transtorno da compulsão alimentar periódica ou bulimia nervosa que são marcadamente obesos.

Embora a hospitalização esteja indicada nessa paciente bradicárdica com anorexia nervosa, a terapia antipsicótica só deve ser iniciada se não houver ganho de peso apesar do tratamento conservador. Geralmente, a olanzapina é preferida a outros antipsicóticos, como a quetiapina. A olanzapina promove ganho de peso e pode reduzir o pensamento obsessivo. Apenas doses baixas devem ser administradas, pois o baixo peso aumenta o risco de efeitos colaterais, como sintomas extrapiramidais e sedação.

A psicoterapia psicodinâmica pode ser útil nessa paciente com anorexia nervosa para analisar suas relações interpessoais e os fatores que possivelmente contribuíram para sua condição (por exemplo, transtorno obsessivo-compulsivo de sua mãe). No entanto, sua bradicardia precisa ser tratada de antemão.