Questão 94 — TPI Afya 2023.1

O cilostazol é um inibidor da fosfodiesterase III com propriedades vasodilatadoras, antiplaquetárias e antitrombóticas. Esse medicamento pode ser considerado como um teste terapêutico por 3 a 6 meses em pacientes com DAP e claudicação que permanecem sintomáticos apesar das medidas conservadoras (por exemplo, parar de fumar, terapia de exercícios supervisionados). O cilostazol melhora os sintomas de claudicação e a distância percorrida, mas não demonstrou diminuir os eventos cardiovasculares maiores. Os efeitos adversos são comuns e incluem dor de cabeça, palpitações, diarreia e tontura.

Além do cilostazol, todos os pacientes com DAP devem receber terapia médica com um agente antiplaquetário (aspirina ou clopidogrel), uma estatina para reduzir o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade e agentes antidiabéticos, se apropriado.

DISTRATORES:

As meias de compressão são uma opção de tratamento para pacientes com insuficiência venosa crônica (IVC). Em contraste com a DAP, a dor na IVC é caracteristicamente pior ao ficar em pé por longos períodos de tempo e pode melhorar (não piorar) com a caminhada, uma vez que os músculos da panturrilha auxiliam no retorno venoso. Como as meias de compressão exercem pressão externa nos membros, esse tratamento impediria ainda mais o fluxo sanguíneo nesse paciente com DAP, piorando assim seus sintomas.

A endarterectomia é uma opção de tratamento para pacientes com isquemia crítica de membros (CLI) ou DAP que permanecem sintomáticos apesar das medidas conservadoras e farmacológicas. Esse paciente não apresenta nenhum sintoma que sugira CLI (por exemplo, dor em repouso, úlceras, gangrena). Embora ele tenha sintomas persistentes de DAP, apesar das mudanças no estilo de vida (parar de fumar e terapia de exercícios supervisionados), outro tratamento menos invasivo deve ser tentado primeiro nesta fase.

A angioplastia transluminal percutânea (PTA) é uma opção de tratamento para pacientes com DAP e isquemia crítica de membro (CLI) ou claudicação limitadora do estilo de vida que persiste apesar do tratamento conservador e farmacológico. Esse paciente não apresenta nenhum sintoma que sugira CLI (por exemplo, dor em repouso, úlceras, gangrena). Embora ele tenha sintomas persistentes de DAP, apesar das mudanças no estilo de vida (cessação do tabagismo e terapia de exercícios supervisionados), outra opção de tratamento menos invasiva é recomendada nesse estágio.

A cirurgia de revascularização é uma opção de tratamento para pacientes com DAP e isquemia crítica de membro (CLI) ou claudicação limitante do estilo de vida que persiste apesar do tratamento conservador e farmacológico. Esse paciente não apresenta nenhum sintoma que sugira CLI (por exemplo, dor em repouso, úlceras, gangrena). Embora ele tenha sintomas persistentes de DAP, apesar das mudanças no estilo de vida (cessação do tabagismo e terapia de exercícios supervisionados), outra opção de tratamento menos invasiva é recomendada nesse estágio.