Questão 31 — TPI Afya 2023.2

A observação seguida de um retorno gradual ao esporte é a recomendação atual para traumatismo cranioencefálico (TCE) leve. A observação no departamento de emergência (DE) por pelo menos 4 a 6 horas deve incluir exame neurológico seriado e avaliação da GCS. Alterações no estado mental ou sinais neurológicos focais podem indicar patologia subjacente mais grave, como sangramento intracraniano. Após a alta, esse paciente deve ser monitorado por um responsável por pelo menos 24 horas após a lesão e retornar ao pronto-socorro se houver alguma alteração neurológica. Os pacientes também devem passar por seis estágios de retorno gradual aos esportes. Como cada estágio requer pelo menos 24 horas, esse paciente precisará se abster de esportes de contato por pelo menos uma semana.

A neuroimagem não é recomendada rotineiramente para TCE leve. Se a qualquer momento durante o período de observação o GCS se deteriorar para <13, os pacientes devem ser reclassificados como tendo TCE moderado ou TCE grave e tratados de acordo.

DISTRATORES:

A admissão na unidade de terapia intensiva para monitoramento da pressão intracraniana seria apropriada em pacientes com TCE grave, para os quais a pressão intracraniana elevada é uma preocupação séria devido a edema cerebral e/ou sangramento. O TCE grave é caracterizado por um GCS ≤8. No entanto, esse paciente tem um GCS de 14 no campo e um GCS de 15 no departamento de emergência, indicando TCE leve.

A alta imediata após TCE leve é inapropriada porque os pacientes podem desenvolver complicações de início tardio, como sangramento intracraniano. Exames clínicos seriados são importantes para detectar tais complicações (evidenciadas por estado mental alterado ou achados neurológicos focais). Além disso, abster-se de toda atividade física é mais rigoroso do que o atualmente recomendado. Acredita-se que um retorno gradual ao jogo seja importante na recuperação da concussão.

A fenitoína é um agente de primeira linha para profilaxia de convulsões após TCE grave, que se manifesta com um GCS ≤ 8. Este paciente tem um GCS de 14 no campo e um GCS de 15 no departamento de emergência, indicando TCE leve. A profilaxia de convulsões não é, portanto, apropriada neste momento.

A imagem não é um elemento essencial no diagnóstico de concussão; é em grande parte um diagnóstico clínico. A imagem seria importante, no entanto, na avaliação de sangramento intracraniano ou fratura craniana/facial. Este paciente tem uma baixa probabilidade de patologia estrutural, como hematoma (epidural ou subdural), hemorragia ou fratura devido aos exames físicos e mentais normais. A imagem traria poucos benefícios e não é o melhor próximo passo.