Questão 49 — TPI Afya 2023.2

Margens bem definidas e calcificações periféricas geralmente indicam um nódulo benigno, não sendo características típicas de malignidade. O acompanhamento é uma abordagem adequada para nódulos benignos.

Nódulos com bordas irregulares, tamanho maior que 1 cm e áreas de baixa densidade em seu interior são achados que aumentam a suspeita de malignidade. Uma biópsia percutânea é

indicada para avaliar a natureza do nódulo.

Nódulos com bordas suaves e homogêneos têm maior probabilidade de serem benignos. No entanto, dada a idade, o histórico de tabagismo e o tamanho do nódulo, uma abordagem mais ativa é necessária.

Um nódulo com centro calcificado e halo de baixa densidade ao redor é, muitas vezes, indicativo de granuloma ou lesão inflamatória, não necessariamente maligna. A cirurgia não é a primeira escolha sem uma avaliação mais aprofundada.

No caso, as características tomográficas que sugerem maior suspeita de malignidade são nódulos com bordas irregulares, tamanho maior que 1 cm e áreas de baixa densidade em seu interior. Portanto, a conduta mais apropriada é realizar uma biópsia percutânea para determinar a natureza do nódulo e planejar o tratamento adequado, se necessário.

Padrão de calcificação:

Um padrão denso de calcificação condroide, laminado e central (geralmente chamado de calcificação em pipoca) ou um padrão difuso de calcificação sugere fortemente que um nódulo seja benigno. Uma razão de probabilidade calculada para malignidade com um padrão benigno de calcificação é próximo de zero. Mesmo assim, aproximadamente 13% dos nódulos malignos apresentam um padrão não benigno de calcificação.

Taxa de crescimento:

Um nódulo pulmonar solitário com crescimento bastante lento (tempo de duplicação do volume >500 dias) ou, paradoxalmente, um nódulo pulmonar solitário com crescimento muito rápido (tempo de duplicação do volume <30 dias) sugere uma etiologia benigna, embora esta não seja uma regra absoluta. A ideia tradicional de 2 anos de estabilidade confirmando uma doença benigna é razoável para nódulos pulmonares solitários. No entanto, ela foi questionada e deve ser usada com cautela em casos de opacidade em vidro fosco. Além disso, o médico deve ter em mente que um aumento de 30% de diâmetro de uma lesão esférica na radiografia representa uma duplicação do volume.

Características da borda:

Nódulos benignos tendem a apresentar bordas bem definidas, enquanto nódulos malignos tendem a ser irregulares ou alongados. No entanto, muitas vezes, ocorre um grau de sobreposição e, considerada isoladamente, essa característica não pode ser usada com segurança como fator discriminador.

Tamanho:

Em geral, lesões benignas tendem a ser menores que lesões malignas. Por exemplo, apenas 20% dos nódulos com <2 cm de diâmetro são malignos, enquanto 80% das massas pulmonares com >3 cm de diâmetro são malignas. No entanto, muitos nódulos pulmonares solitários pequenos são malignos e não podem ser descartados apenas com base no tamanho.

Localização:

Nódulos pulmonares solitários nos lobos superior e médio têm uma razão de probabilidade para malignidade de 1.2 a 1.6. A localização no lobo superior mostrou ser um preditor independente de malignidade.