Questão 63 — TPI Afya 2023.2

O critério MELD é uma ferramenta utilizada para avaliar a gravidade da doença hepática em pacientes adultos com cirrose e outras doenças hepáticas crônicas. Ele considera os níveis séricos de creatinina, bilirrubina total e INR (tempo de protrombina internacional normalizado). O MELD é utilizado para prever a gravidade da doença hepática e a necessidade de encaminhamento para especialistas, como hepatologistas, quando necessário.

Critérios e pontuações:

O escore MELD é composto de 5 critérios clínicos e fisiológicos. A seguir serão descritos cada um deles. É usada uma fórmula baseada nesses dados para calcular o escore.

Primeiro, avalie os seguintes critérios:

1. Diálise mais de 2 vezes na última semana? Ou hemodiálise venovenosa contínua por ≥ 24 horas na última semana?

1. Sim: 1 ponto 2. Não: 2 pontos

2. INR (International Normalized Ratio): acrescentar o valor na fórmula. 3. Creatinina (mg/dL): acrescentar o valor na fórmula 4. Bilirrubina (mg/dL):** acrescentar o valor na fórmula 5. Sódio (mEq/L): acrescentar o valor na fórmula

Atenção!

Se a bilirrubina, creatinina ou INR for <1,0, use 1,0. Se alguma das seguintes condições for verdadeira, use Cr 4.0:

– Cr > 4,0.

– Maior ou igual a 2 tratamentos de diálise nos 7 dias anteriores.

– 24 horas de hemodiálise venovenosa contínua nos 7 dias anteriores.

Se sódio < 125 mmol/L: usar 125. Se sódio > 137 mmol/L: usar 137.

Em seguida, aplique a fórmula:

MELD(i) = 0,957 × ln(Cr) + 0,378 × ln(bilirrubina) + 1,120 × ln(INR) + 0,643

Em seguida, multiplicar por 10 e arredondar para o próximo número inteiro. Se MELD(i) > 11, fazer o cálculo adicional:

MELD = MELD(i) + 1,32 × (137 – Na) – [ 0,033 × MELD(i) × (137 – Na) ]

O valor de MELD máximo é de 40.

E como interpretar?

Após o preenchimento dos critérios e realização do cálculo, é obtido um resultado. A interpretação dependerá do valor atingido no paciente avaliado. O risco estimado pode ser avaliado em uma estratificação de 5 categorias. Assim, temos:

1. Pontuação total ≤ 9 – Taxa de mortalidade 1,9% em 90 dias. 2. Pontuação total 10-19 – Taxa de mortalidade 6% em 90 dias. 3. Pontuação total 20-29 – Taxa de mortalidade 19,6% em 90 dias. 4. Pontuação total 30-39 – Taxa de mortalidade 52,6% em 90 dias. 5. Pontuação total ≥ 40 – Taxa de mortalidade 71,3% em 90 dias.

É importante ressaltar que quanto maior o MELD do paciente, maior o risco de morte e maior a prioridade na lista de transplante hepático (caso o paciente apresente condições clínicas).

Atenção: em caso de hiperoxalúria primária, o paciente pontua automaticamente MELD 28. Além disso, algumas condições colocam o paciente automaticamente com o MELD de 22!

MELD 22:

– Carcinoma hepatocelular com uma lesão entre 2-5 cm ou três lesões < 3 cm e ausência de invasão vascular ou acometimento extra-hepático.

– Síndrome hepatopulmonar com PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente.

– Hipertensão portopulmonar com PSAP > 25 mmHg em repouso, mas mantida < 35 mmHg com tratamento.

– Trombose de artéria hepática 7-14 dias pós-transplante.

– Amiloidose transtirretina familiar.

– Fibrose cística com VEF1 < 40% e colangiocarcinoma hilar.