TPI Afya 2024.1
Questão 43 — TPI Afya 2024.1
Paciente de 32 anos, G3P1A1, idade gestacional de 34 semanas e 2 dias, comparece à unidade de urgência obstétrica com queixa de epigastralgia de forte intensidade. Relata piora após a ingestão de alimento há 2 horas, evoluindo com dor em quadrante superior de abdome e cefaleia occipital moderada.
Ao exame físico, apresentava-se corada, hidratada, eupneica, sem edemas. A PA: 150 x 110 mmHg, FC: 102 bpm, FR: 18 irpm e SatO2 98%. No exame obstétrico: altura uterina de 28 cm, BCF: 122 bpm e tônus uterino normal.
Exames laboratoriais revelam: AST: 75 U/L; ALT: 98 U/L; LDH: 1.200 U/L; glicemia: 99 mg/dL; ácido úrico: 6,5 mg/dL; creatinina: 1,2 mg/dL; bilirrubina total: 1,4 mg/dL; hemoglobina: 9,2 g/dL; plaquetas: 49.000/mm³; relação proteína/creatinina urinária: 3,2 mg/mg.
Avalie as afirmativas:
I. A gestante apresenta síndrome HELLP, devendo ser prescrito hipotensor e sulfato de magnésio.
II. A gestante deve ser apenas medicada com um protetor gástrico e reavaliada após tal medicação.
III. Nesse caso, a interrupção da gestação não deve ser postergada.
IV. Devido à prematuridade desse caso, deve-se prescrever corticoide para amadurecimento pulmonar fetal, para depois realizar o parto.
São corretas apenas as afirmativas:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
A paciente apresenta pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e Síndrome HELLP completa, definida pelos clássicos critérios laboratoriais e clínicos:
- H (Hemólise): LDH de 1.200 U/L (> 600 U/L) e bilirrubina total de 1,4 mg/dL;
- EL (Elevated Liver Enzymes): elevação de transaminases hepáticas (AST 75 U/L e ALT 98 U/L, mais que o dobro do limite superior);
- LP (Low Platelets): plaquetopenia importante com 49.000 plaquetas/mm³ (classe I de Mississippi / < 50.000/mm³).
A epigastralgia e a dor em hipocôndrio direito decorrem de microtrombose nos sinusoides hepáticos com edema e distensão da cápsula de Glisson, constituindo sinal iminente de rotura hepática ou hematoma subcapsular. A conduta imediata consiste em:
- 1. Estabilização hemodinâmica e profilaxia de convulsões: administração urgente de sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan) e controle pressórico com anti-hipertensivo de ação rápida (hidralazina IV ou nifedipino oral);
- 2. Resolução da gestação (Afirmativa III correta): com idade gestacional de 34 semanas e 2 dias (>= 34 semanas) ou em vigência de disfunção orgânica/plaquetas < 50.000/mm³, a interrupção da gravidez não deve ser postergada. O corticoide para maturação pulmonar fetal não está indicado acima de 34 semanas nem pode justificar o adiamento do parto.
Portanto, apenas as afirmativas I e III estão corretas.
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