TPI Afya 2024.1
Questão 56 — TPI Afya 2024.1
Mulher, 30 anos, procurou pronto atendimento devido a dor intensa e súbita em fossa ilíaca direita, vômitos e nega febre. Ao exame, observou-se: PA: 110 x 60 mmHg, FC: 84 bpm, afebril, abdome plano e normotenso. Houve sensibilidade à palpação profunda predominantemente na fossa ilíaca direita, sem evidência de irritação peritoneal. Foi realizado ultrassom de abdome e pelve, sendo visualizada uma massa heterogênea à direita de 56 cm³, com áreas císticas e hiperecoicas de permeio, ausência de fluxo ao Doppler e ausência de líquido livre na pelve. Os exames laboratoriais apresentaram beta-hCG negativo e hemograma sem alterações.
Assinale a alternativa que indica o que a massa representa e o possível diagnóstico, respectivamente.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
A apresentação clínica e os achados de imagem configuram um caso clássico de torção anexial secundária a teratoma cístico maduro (cisto dermoide):
- Aspecto ultrassonográfico do teratoma maduro: Massa anexial complexa e heterogênea, com áreas císticas e focos hiperecoicos de permeio (tubérculo de Rokitansky com sombra acústica posterior decorrente de componentes teciduais densos como sebo, pelos, tecido ósseo ou dentes).
- Risco mecânico de torção: O teratoma maduro tem centro de gravidade excêntrico e grande densidade tecidual. Quando seu volume atinge dimensões significativas (neste caso, 56 cm³ ou cerca de 5 cm de diâmetro), o risco de torção ao redor do ligamento infundibulopélvico e útero-ovárico é elevado.
- Achados de isquemia: A ausência de fluxo vascular ao Doppler colorido indica estrangulamento do pedículo vascular ovariano. A dor súbita e excruciante associada a náuseas e vômitos decorre da isquemia e tração do peritônio visceral.
O manejo imediato é a intervenção cirúrgica de urgência (preferencialmente laparoscópica) com destorção do anexo, avaliação da viabilidade tecidual e ooforoplastia / ressecção do teratoma.
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