Questão 42 — UNESP 2020

Alternativa correta: A. A paciente já corrigiu a cetose, mas apresenta acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal, efeito comum após grande volume de solução salina rica em cloro.

Na cetoacidose diabética, a resolução é avaliada pela correção da acidose cetônica/ânion gap, não apenas pela glicemia. Após tratamento com cloreto de sódio, pode persistir bicarbonato baixo por hipercloremia, produzindo acidose metabólica de ânion gap normal. Com Na 139, Cl 115 e HCO3 14, o ânion gap é aproximadamente 10, valor normal, afastando cetoacidose persistente.

Análise das alternativas:

• A: Cloro elevado e ânion gap normal sugerem acidose hiperclorêmica associada à reposição com solução salina.
• B: Na cetoacidose persistente esperaria-se ânion gap elevado por corpos cetônicos.
• C: Os dados fornecidos não demonstram desidratação persistente como causa principal da acidose.
• D: Não há evidência apresentada de hipoperfusão ou lactato elevado que sustente sepse como explicação do distúrbio ácido-base.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.