Questão 41 — UNESP 2020

Alternativa correta: B. O quadro sugere insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada por hipertensão de longa data; o tratamento central é controlar a pressão e aliviar congestão com diurético.

Hipertrofia ventricular esquerda, câmaras de tamanho normal e fração de ejeção de 51% apontam para disfunção diastólica/HFpEF. Diferentemente da insuficiência com fração reduzida, benefício histórico de IECA e betabloqueador sobre mortalidade não era estabelecido da mesma forma. O manejo inclui tratar hipertensão e comorbidades, controlar volume com diurético e orientar estilo de vida.

Análise das alternativas:

• A: IECA e betabloqueador têm benefício clássico de sobrevida na fração reduzida, não constituem a melhor resposta isolada para HFpEF.
• B: Controle rigoroso da hipertensão e diurético para congestão são medidas centrais no quadro apresentado.
• C: Ivabradina é indicada em situações selecionadas de insuficiência com fração reduzida e frequência elevada, não neste cenário.
• D: Antagonista de cálcio e sacubitril-valsartana não representam a estratégia padrão cobrada para esse caso.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.