Questão 67 — UNESP 2020

Alternativa correta: A. O derrame é exsudativo pelos critérios de Light, linfocitário e sem diagnóstico em citologia/ADA; diante de emagrecimento, biópsia pleural é indicada para investigar malignidade ou tuberculose.

Critérios de Light classificam exsudato por relação proteína pleural/sérica >0,5, relação DHL >0,6 ou DHL pleural elevada. Predomínio linfocitário sugere neoplasia, tuberculose e outras causas crônicas. Citologia negativa não exclui câncer e ADA normal reduz, mas não elimina, TB. Em derrame exsudativo sem diagnóstico, amostragem pleural por biópsia aumenta rendimento etiológico.

Análise das alternativas:

• A: Exsudato linfocitário sem diagnóstico após toracocentese justifica biópsia pleural.
• B: Drenagem fechada é indicada em empiema, hemotórax ou derrames complicados, não apenas para investigação de exsudato estável.
• C: Pleurodese é tratamento paliativo de derrame maligno recorrente confirmado, não etapa diagnóstica inicial.
• D: Emagrecimento e exsudato linfocitário exigem investigação adicional; observação isolada é inadequada.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.