Questão 71 — UNESP 2020

Alternativa correta: C. Icterícia colestática com cálculo distal visível e dilatação de via biliar indica coledocolitíase; a estratégia é CPRE para desobstrução seguida de colecistectomia laparoscópica.

Coledocolitíase pode causar icterícia, colúria e acolia, com elevação de fosfatase alcalina/GGT e bilirrubina direta. Quando há forte evidência de cálculo no colédoco, especialmente visível em imagem, CPRE tem papel terapêutico para esfinterotomia e extração. Após limpeza da via biliar, colecistectomia na mesma internação reduz recorrência de eventos biliares. Antibiótico é indicado se houver colangite, que exige infecção sistêmica.

Análise das alternativas:

• A: Colangiorressonância é útil em probabilidade intermediária, mas é desnecessária quando já há evidência clara de cálculo obstrutivo distal.
• B: Não há sinais de colangite que justifiquem antibiótico como principal conduta, e o cálculo ductal precisa ser tratado.
• C: CPRE remove o cálculo do colédoco e deve ser seguida de colecistectomia para prevenir recorrência.
• D: Drenagem percutânea é alternativa de resgate quando abordagem endoscópica não é possível, não primeira escolha.

Ponto-chave: a questão deve ser resolvida priorizando o dado clínico ou fisiopatológico que diferencia a alternativa correta dos distratores, sem extrapolar informações não fornecidas no enunciado.