Questão 27 — UNESP 2021

Alternativa A correta. Inibidores da enzima conversora de angiotensina devem ser suspensos antes da concepção por risco fetal, especialmente toxicidade renal e oligodrâmnio em exposições mais tardias. A banca propõe substituição por alfametildopa, anti-hipertensivo com longa experiência de uso na gestação.

Bloqueadores do receptor de angiotensina compartilham contraindicação com IECA e não são alternativa segura para quem pretende engravidar. Tiazídicos não são fármacos de primeira escolha para iniciar durante gestação, mas pacientes selecionadas que já os utilizam podem mantê-los sob avaliação clínica; por isso a alternativa A é a melhor entre as disponíveis. Outras opções usuais de tratamento na gestação incluem labetalol e nifedipina, conforme disponibilidade e contexto.

Ponto de prova: Este item está inserido em Obstetrícia › Hipertensão na Gestação. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “substituir o IECA por alfametildopa e manter a HCTZ.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Correta. IECA deve ser trocado por fármaco compatível com gestação; a banca aceita alfametildopa e manutenção da HCTZ.
• B: Incorreta. Controle pressórico não torna IECA seguro para uma gestação planejada.
• C: Incorreta. BRA também é contraindicado na gestação por fetotoxicidade semelhante.
• D: Incorreta. Levomepromazina não é anti-hipertensivo indicado para esse objetivo.