Questão 44 — UNESP 2021

Alternativa A correta. A paciente apresenta hiponatremia crônica, euvolêmica, já presente após evento neurológico e agravada após aumento de tiazídico. O quadro favorece SIADH com contribuição da hidroclorotiazida. A investigação inclui osmolaridade e sódio urinários, além de ureia/ácido úrico séricos, e o manejo inicial envolve suspender tiazídico e restringir líquidos.

Hiponatremia assintomática e crônica não deve ser corrigida rapidamente com solução hipertônica apenas para atingir um número arbitrário, pelo risco de síndrome de desmielinização osmótica. Soro fisiológico pode não corrigir e até piorar SIADH em certos contextos. Losartana não é a causa principal sugerida. História de lesão cerebral é fator predisponente para SIADH persistente.

Ponto de prova: Este item está inserido em Nefrologia › Hiponatremia. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD) associada ao uso de tiazídico; dosar, no soro, ureia e ácido úrico, e, na urina, osmolaridade e sódio; retirar hidroclorotiazida e propor restrição hídrica.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Correta. Euvolemia, história neurológica e tiazídico favorecem SIADH agravada pelo diurético; suspensão e restrição hídrica são apropriadas.
• B: Incorreta. Hidratação com soro fisiológico não é tratamento padrão de hiponatremia euvolêmica por SIADH.
• C: Incorreta. Losartana não é causa provável diante do padrão clínico apresentado.
• D: Incorreta. Solução hipertônica não é indicada rotineiramente em hiponatremia crônica assintomática e pode causar correção excessiva.