Questão 43 — UNESP 2021

Alternativa B correta. Diante de nódulo tireoidiano com TSH suprimido, o próximo passo é avaliar sua funcionalidade por cintilografia da tireoide. O exame diferencia nódulo hiperfuncionante (“quente”) de hipofuncionante, o que modifica a necessidade de PAAF e o manejo.

PAAF não é o primeiro exame quando TSH está baixo, porque nódulos autonomamente hiperfuncionantes têm baixo risco de malignidade e podem não necessitar citologia. Iodo radioativo é opção terapêutica em determinadas causas de hipertireoidismo, mas só depois de caracterizar o nódulo. Metimazol pode controlar tireotoxicose quando presente, porém a paciente tem T4 livre normal e a pergunta é sobre investigação do nódulo.

Ponto de prova: Este item está inserido em Endocrinologia › Nódulo de Tireoide. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “solicitar cintilografia da tireoide.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Incorreta. Iodo radioativo é tratamento e não deve preceder definição funcional do nódulo.
• B: Correta. TSH suprimido em paciente com nódulo indica cintilografia para avaliar autonomia funcional.
• C: Incorreta. PAAF não é o primeiro passo em nódulo com TSH baixo antes da cintilografia.
• D: Incorreta. Metimazol não substitui a investigação funcional e o T4L está dentro da referência.