Questão 1 — UNESP 2023

A alternativa A é a melhor conduta inicial. Um recém-nascido de apenas 9 dias com recusa alimentar, hipoatividade e desconforto respiratório importante deve ser encarado como paciente potencialmente grave. Gemência, batimento de aleta nasal, tiragens, FR de 80 irpm e taquicardia indicam necessidade de avaliação hospitalar e monitorização.

Nessa faixa etária, sinais de infecção podem ser pouco específicos. Pneumonia e sepse neonatal tardia entram entre os principais diagnósticos diferenciais, mas o primeiro passo é estabilizar: interromper temporariamente a via oral quando há desconforto respiratório relevante, garantir acesso venoso e hidratação adequada, monitorizar frequência cardíaca, respiração e saturação e ofertar oxigênio se houver hipoxemia. A investigação etiológica e eventual antibioticoterapia parenteral devem ser definidas no ambiente hospitalar.

A alternativa B é insegura porque propõe manejo ambulatorial de um neonato sintomático. A C oferece medidas específicas sem a estabilização e a internação necessárias. A D presume choque hipovolêmico sem dados de má perfusão ou hipotensão e propõe expansão volumétrica excessiva. Em prova, o ponto-chave é reconhecer que neonato com sinais sistêmicos e respiratórios não é candidato a observação domiciliar.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Neonato com desconforto respiratório, hipoatividade e recusa alimentar exige estabilização, monitorização e internação hospitalar.
• B: Incorreta. Um recém-nascido sintomático não deve receber antibiótico oral e observação domiciliar; há risco de deterioração rápida.
• C: Incorreta. Alimentação por sonda e ceftriaxona intramuscular não substituem estabilização e internação de um neonato com sinais sistêmicos.
• D: Incorreta. Não há evidência de choque que justifique expansão de 40 mL/kg; essa carga pode ser excessiva no período neonatal.