Questão 5 — UNESP 2023

A alternativa B reúne fatores associados a maior risco de hiperbilirrubinemia significativa em recém-nascidos com 35 semanas ou mais. História de irmão que apresentou icterícia relevante e precisou de fototerapia sugere predisposição familiar ou fatores compartilhados e deve aumentar a vigilância após a alta.

O risco de hiperbilirrubinemia é estimado combinando idade gestacional, nível de bilirrubina em relação à idade pós-natal e fatores clínicos. Entre os fatores conhecidos estão prematuridade tardia, hemólise, cefalo-hematoma ou equimoses extensas, aleitamento ineficaz com perda ponderal excessiva, história familiar relevante e determinados grupos étnicos/genéticos. O sexo masculino aparece como fator associado em alguns modelos epidemiológicos.

A alternativa A inverte o raciocínio: valores de bilirrubina em percentis mais altos antes da alta é que predizem maior risco subsequente. Na D, uma perda inferior a 4% é pequena e não sugere baixa ingesta importante; o problema é a perda ponderal excessiva. Hipotireoidismo pode causar icterícia prolongada no próprio recém-nascido, mas o hipotireoidismo materno não é o fator de risco apresentado nas recomendações usuais para hiperbilirrubinemia significativa.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Bilirrubina pré-alta abaixo do percentil 75 não configura fator de risco importante; valores em zonas mais elevadas aumentam o risco.
• B: Correta. História de irmão que necessitou fototerapia é fator de risco reconhecido; sexo masculino também se associa a maior risco em alguns modelos.
• C: Incorreta. Hipotireoidismo materno isolado não é listado entre os principais fatores de risco para hiperbilirrubinemia neonatal significativa.
• D: Incorreta. Perda ponderal pequena não aumenta o risco; perda excessiva e ingesta insuficiente é que favorecem hiperbilirrubinemia.