Questão 1 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

O recém-nascido apresenta convulsão neonatal: hipertonia, movimentos de pedalagem, desvio ocular e alteração autonômica são manifestações típicas nessa faixa etária. Ao mesmo tempo, há icterícia intensa até palmas e plantas, sonolência e hipoatividade, o que levanta forte preocupação com hiperbilirrubinemia grave e possível encefalopatia bilirrubínica.

A primeira prioridade é estabilização clínica e controle da crise. Em recém-nascidos, o fenobarbital em dose de ataque de 20 mg/kg é tradicionalmente a primeira opção farmacológica para crise convulsiva. A glicemia capilar de 60 mg/dL não indica hipoglicemia, portanto não há motivo para bolus de SG 10%. Também não há evidência de choque que imponha expansão volêmica.

Após o controle inicial, esse RN precisa de avaliação em centro terciário, com dosagem urgente de bilirrubinas, investigação da causa da hiperbilirrubinemia e definição de fototerapia intensiva e/ou exsanguineotransfusão conforme os níveis de bilirrubina, idade pós-natal e fatores de risco. A alternativa B é a única que prioriza corretamente o controle da convulsão e a transferência após estabilização.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A glicemia de 60 mg/dL não caracteriza hipoglicemia neonatal que justifique bolus de glicose, e benzodiazepínico não é a primeira escolha para crise neonatal.
• B: Correta. Fenobarbital é fármaco de primeira linha para convulsão neonatal, seguido de estabilização e transferência para investigação e tratamento da hiperbilirrubinemia grave.
• C: Incorreta. Não há hipoglicemia nem sinais de choque que indiquem glicose em bolus ou expansão volêmica, e o quadro exige tratamento anticonvulsivante imediato.
• D: Incorreta. Intubação e expansão volêmica não são obrigatórias pelos dados fornecidos, e midazolam não é a primeira opção para crise convulsiva neonatal.