Questão 2 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

O caso é de toxoplasmose congênita. A mãe apresentou sorologia compatível com infecção adquirida durante a gestação e não foi tratada; o RN tem baixo peso, hepatoesplenomegalia e IgM específica reagente, marcador que não atravessa a placenta e, portanto, evidencia produção pelo próprio recém-nascido.

Uma vez estabelecida a infecção congênita, não se deve aguardar seguimento sorológico para decidir o tratamento. O esquema clássico inclui pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, geralmente mantido por período prolongado. Corticoide é reservado para situações específicas, como coriorretinite ativa grave ou proteína liquórica muito elevada, e não é componente obrigatório para todos os casos.

A investigação inicial deve procurar as principais manifestações da doença: hemograma, provas hepáticas e bilirrubinas; avaliação do líquor; neuroimagem, com preferência habitual por ultrassonografia transfontanelar inicialmente; fundoscopia para coriorretinite; e avaliação auditiva. A alternativa A é a que melhor reúne o tratamento e a abordagem diagnóstica global do recém-nascido.

Análise das alternativas:

• A: Correta. IgM reagente no RN confirma infecção congênita; o tratamento é com pirimetamina e sulfadiazina, associado à investigação sistemática de acometimento multissistêmico.
• B: Incorreta. Espiramicina é usada principalmente na gestante; o recém-nascido infectado deve receber esquema com pirimetamina e sulfadiazina, além de ácido folínico.
• C: Incorreta. A presença de IgM reagente no RN e sinais clínicos dispensa esperar novas sorologias para iniciar tratamento da toxoplasmose congênita.
• D: Incorreta. TC não substitui a avaliação neurológica completa, e espiramicina não é o esquema terapêutico padrão do recém-nascido com infecção congênita confirmada.