Questão 30 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

A paciente tem amenorreia primária com ausência de desenvolvimento puberal (M1P1), indicando deficiência de esteroides sexuais. A dosagem de FSH e LH está reduzida, localizando o problema no eixo hipotálamo-hipófise: trata-se de hipogonadismo hipogonadotrófico.

A presença de anosmia é a pista clássica para síndrome de Kallmann, condição congênita decorrente de falha de migração dos neurônios produtores de GnRH associada à alteração do desenvolvimento do sistema olfatório. Como há baixa secreção de GnRH, diminuem LH/FSH e, consequentemente, produção gonadal de estrogênio.

Disgenesia gonadal e resistência ovariana são formas de falência gonadal primária, portanto cursariam com gonadotrofinas elevadas. Na insensibilidade androgênica completa, a paciente costuma ter mamas desenvolvidas e ausência/escassez de pelos, padrão bastante diferente deste caso.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Insensibilidade androgênica cursa com desenvolvimento mamário por aromatização, pelos pubianos escassos e cariótipo 46,XY; não causa FSH/LH baixos com M1P1.
• B: Correta. Amenorreia primária, ausência de caracteres sexuais secundários, FSH/LH baixos e anosmia sugerem hipogonadismo hipogonadotrófico, classicamente síndrome de Kallmann.
• C: Incorreta. Disgenesia gonadal costuma causar hipogonadismo hipergonadotrófico, com FSH e LH elevados pela falência gonadal.
• D: Incorreta. Resistência ovariana também leva a elevação de gonadotrofinas, não a FSH e LH reduzidos.