Questão 32 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

A paciente apresenta menopausa cirúrgica após histerectomia total e salpingooforectomia bilateral, com sintomas vasomotores e geniturinários importantes. Na ausência do útero, a terapia hormonal sistêmica pode ser feita com estrogênio isolado, pois não existe endométrio a proteger.

O progestagênio é acrescentado à terapia estrogênica principalmente para prevenir hiperplasia e câncer endometrial em mulheres com útero. Em paciente histerectomizada, sua inclusão rotineira apenas aumenta exposição a efeitos adversos sem benefício endometrial.

O antecedente de carcinoma escamoso do colo uterino tratado não constitui contraindicação absoluta à reposição estrogênica, pois esse tumor não é tipicamente estrogênio-dependente. A decisão deve considerar estado oncológico, fatores cardiovasculares, trombóticos e mamários, mas o cenário apresentado favorece estrogênio isolado.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A paciente não tem útero; portanto não há necessidade de progestagênio para proteção endometrial.
• B: Incorreta. Progestagênio isolado não é o tratamento de escolha para sintomas climatéricos intensos após ooforectomia bilateral.
• C: Correta. Após histerectomia, terapia estrogênica isolada é apropriada se não houver contraindicação, e câncer escamoso de colo tratado não é contraindicação absoluta.
• D: Incorreta. Câncer escamoso de colo uterino não é neoplasia classicamente hormônio-dependente e não contraindica, por si só, terapia hormonal após tratamento.