UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Questão 55 — UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Homem, 52a, procurou atendimento na Unidade de Emergência oito dias após o 5o ciclo de quimioterapia por febre e prostração importante. Antecedentes pessoais: neoplasia sólida em tratamento quimioterápico. Medicações em uso: esquema quimioterápico em ciclo regular. Exame físico: PA=80/55mmHg; FC=122bpm; FR=20irpm; temperatura axilar=38,9°C; oximetria de pulso=93% (ar ambiente). Mucosa oral com múltiplas úlceras e sinais de monilíase; sem linfonodomegalias cervicais; ausculta pulmonar e cardíaca normais; abdome doloroso à palpação sem sinais de irritação peritoneal; mucosa retal ulcerada. Exames laboratoriais: hemograma e hemoculturas coletadas, em processamento. Iniciado expansão volêmica, coleta de culturas e hemograma. A CONDUTA É:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa B é correta: O paciente apresenta provável quadro de neutropenia febril grave com instabilidade hemodinâmica (choque). A mucosite grave (oral e retal) sugere alto risco de infecção por flora mista (Gram-negativos, Gram-positivos e anaeróbios) e translocação bacteriana, incluindo a possibilidade de infecção estafilocócica ou estreptocócica resistente associada às úlceras de mucosa. O tratamento empírico de escolha para pacientes com instabilidade hemodinâmica, mucosite severa ou suspeita de infecção associada a cateter, MRSA, inclui uma cefalosporina antipseudomonas ou carbapenêmico ou piperacilina-tazobactam, mais vancomicina (para cobertura estendida de Gram-positivos e anaeróbios nesse caso específico).
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