UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Questão 69 — UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Mulher, 56a, procurou atendimento por aparecimento de lesões muito dolorosas em coxas, pernas e região inferior do abdômen há duas semanas. Nega febre. Antecedentes pessoais: diabetes melito tipo 1, hipertensão arterial, doença renal crônica dialítica e fibrilação atrial crônica. Medicações em uso: insulina NPH e regular, losartana, metoprolol, espironolactona, varfarina e calcitriol. Exame físico: regular estado geral, eupneica, afebril, PA=146/88mmHg, FC=108bpm, ausculta cardíaca com ritmo irregular em dois tempos. Pele: lesões ulceradas com bordas irregulares e fundo necrótico em coxas (IMAGEM Q69), pernas e abdômen, livedo reticular e placas violáceas em coxas. Exames complementares: hemoglobina=8,7g/dL; leucócitos=11.236/mm³; plaquetas=346.000/mm³; creatinina=6,4mg/dL; ureia=92mg/dL; cálcio=8,2mg/dL; fósforo=4,2mg/dL; PTH=102pg/mL. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA NESTE CASO SÃO:
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Resposta Correta
C
Comentário
As úlceras necróticas muito dolorosas, associadas a livedo reticular em áreas com adiposidade em pacientes com doença renal crônica dialítica, configuram o quadro da Arteriolopatia Urêmica Calcificante, ou Calcifilaxia. Fatores de risco adicionais nesta paciente incluem sexo feminino, DM, varfarina e calcitriol. O tratamento baseia-se em otimização do produto cálcio x fósforo e uso de tiossulfato de sódio intravenoso.
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