UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Questão 70 — UNICAMP 2026 R3 Clínica Médica
Homem, 48a, procurou atendimento por dispneia progressiva aos esforços nos últimos meses. Antecedentes pessoais: esclerose sistêmica e hipertensão arterial. Medicações em uso: losartana. Exame físico: bom estado geral, sem alterações significativas descritas. Exames complementares: Ecocardiograma com pressão sistólica de artéria pulmonar estimada=60mmHg (VR<30mmHg). Prova de função pulmonar: CVF e VEF₁ preservados, redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO). Cateterismo cardíaco direito: pressão média da artéria pulmonar (PAPm)=34mmHg (VR<20mmHg), pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP)=10mmHg (VR≤15mmHg), resistência vascular pulmonar (RVP) aumentada em > 2 unidades Wood (UW). Durante o exame, o teste de vasorreatividade com óxido nítrico inalatório reduziu a PAPm para 23 mmHg e aumentou o débito cardíaco em 15%. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA INICIAL SÃO:
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Resposta Correta
D
Comentário
Paciente com esclerose sistêmica, apresenta quadro de Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP, Grupo 1) associada a doença do tecido conectivo (POAP ≤ 15 mmHg e RVP elevada sem distúrbio ventilatório restritivo limitante, apenas redução do DLCO). No cateterismo direito, a queda aguda da PAPm com óxido nítrico, reduzindo para menos de 40 mmHg (no caso, 23 mmHg) e caindo pelo menos 10 mmHg sem redução do débito cardíaco, indica um teste de vasorreatividade positivo. Nesses raros pacientes vasorreativos, o tratamento inicial recomendado é a prescrição de altas doses de bloqueador de canal de cálcio.
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