Questão 13 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

A compreensão da embriologia e da classificação das gestações múltiplas quanto à zigosidade e à corionicidade é indispensável para o prognóstico e a condução do pré-natal obstétrico.

Cronologia da Clivagem e Corionicidade Monozigótica:

Gêmeos monozigóticos (MZ) resultam da divisão de um único óvulo fertilizado por um único espermatozoide. A arquitetura placentária e as membranas fetais são determinadas rigorosamente pelo momento embrionário em que ocorre a clivagem celular:

• Divisão entre o 1º e o 3º dia pós-fecundação (estágio de mórula): Ocorre antes da diferenciação da massa celular interna e do trofoblasto. Cada embrião desenvolve sua própria placenta e cavidade amniótica, gerando uma gestação dicoriônica e diamniótica (DC/DA). Esse padrão corresponde a cerca de 25% a 30% de todas as gestações monozigóticas, confirmando que gêmeos monozigóticos podem perfeitamente ser dicoriônicos;
• Divisão entre o 4º e o 8º dia (estágio de blastocisto inicial): O trofoblasto já está estabelecido, mas há duas massas celulares internas. Origina uma gestação monocoriônica e diamniótica (MC/DA), responsável por 70% a 75% dos casos;
• Divisão entre o 8º e o 12º dia: O âmnio já está formado, resultando em gestação monocoriônica e monoamniótica (MC/MA) (1% a 2% dos casos);
• Divisão após o 13º dia: A separação do disco embrionário é incompleta, culminando na formação de gêmeos unidos (siameses/coligados).

Análise dos distratores:

• A. As monozigóticas podem ser discordantes quanto ao sexo: Incorreta, pois gêmeos monozigóticos compartilham exatamente a mesma carga genética nuclear e, portanto, apresentam invariavelmente a mesma determinação cromossômica sexual (exceções extremamente anedóticas decorrem de mutações pós-zigóticas ou perda do cromossomo Y originando mosaico Turner 45,X/46,XY, mas em termos biológicos e conceituais de provas são obrigatoriamente concordantes).
• B. As dizigóticas podem ser monocoriônicas: Incorreta, pois a gemelaridade dizigótica decorre da ovulação dupla com fertilização independente por dois espermatozoides distintos. Cada embrião se implanta isoladamente no endométrio com seus próprios anexos fetais, sendo obrigatoriamente dicoriônica e diamniótica (mesmo quando as duas placentas estão justapostas e fundidas microscopicamente, não há anastomoses vasculares comunicantes).
• D. As dizigóticas são mais frequentes no início da vida reprodutiva da mulher: Incorreta, pois a frequência de gestações dizigóticas aumenta progressivamente com a idade materna avançada (pico entre 35 e 39 anos), fenômeno decorrente dos níveis basais mais elevados de hormônio folículo-estimulante (FSH) na transição reprodutiva, predispondo à poliovulação.