Questão 14 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: A.

No Brasil, de acordo com as normas técnicas do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV-1 e HIV-2) constitui uma contraindicação absoluta e permanente ao aleitamento materno. Essa proibição vigora mesmo quando a puérpera está sob terapia antirretroviral (TARV) combinada e apresenta carga viral plasmática persistentemente indetectável.

Justificativa Epidemiológica e Suporte Institucional:

Embora a supressão viral no sangue reduza drasticamente o risco, o vírus do HIV pode ser albergado em células mononucleares presentes no leite humano (reservatório viral tecidual) e transmitido durante a lactação. Como o Sistema Único de Saúde (SUS) assegura o fornecimento universal e gratuito de fórmula láctea infantil para todos os lactentes expostos até pelo menos 6 meses de vida (e cabergolina para inibição farmacológica da lactação materna), a relação risco-benefício no contexto brasileiro não justifica a exposição infantil à amamentação. A mesma contraindicação absoluta aplica-se à infecção pelos vírus linfotrópicos de células T humanas (HTLV-1 e HTLV-2).

Análise dos distratores:

• B. Hepatite B (HBsAg+, HBeAg+, carga viral > 200.000 UI/mL): A hepatite B não contraindica o aleitamento materno. A principal via de transmissão é intraparto (contato com sangue e fluidos genitais maternos). Desde que o recém-nascido receba a profilaxia combinada com vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica (IGHB) nas primeiras 12 a 24 horas de vida, a amamentação é segura e deve ser iniciada prontamente.
• C. Herpes-zóster ativo em região do dorso: O herpes-zóster só impõe interrupção temporária do aleitamento se houver vesículas ativas localizadas na mama ou no complexo aréolo-mamilar em contato direto com a boca da criança. Lesões localizadas em outras regiões corpóreas (como o dorso) não contraindicam o aleitamento, bastando mantê-las estritamente cobertas com curativo oclusivo e praticar adequada higienização das mãos antes das mamadas.
• D. COVID-19 assintomática: A infecção por SARS-CoV-2 na mãe (mesmo sintomática leve ou assintomática) não é contraindicação para o aleitamento. O vírus não é transmitido de forma replicante pelo leite materno, sendo a amamentação recomendada com a adoção de precauções respiratórias de contato (uso de máscara cirúrgica pela mãe e lavagem das mãos).